Makalah Penyakit Stroke
Page 1
1
Stroke di negara berkembang:
epidemiologi, dampak dan implikasi kebijakan.
Peter Lloyd-Sherlock
School of International Development
University of East Anglia
Agustus 2009.
2
1. Pendahuluan.
Beban penyakit tidak menular kronis (NCD) dalam mengembangkan
negara telah meningkat tajam dalam beberapa tahun terakhir dan tingkat kenaikan diatur ke
mempercepat. Penyakit kardiovaskular (CVDs), termasuk stroke, merupakan suatu
bagian penting dari beban penyakit kronis ini. Makalah ini berfokus pada
kejadian tumbuh stroke dan dampaknya pada kedua makro dan mikro-tingkat.
Ini mengeksplorasi pilihan-pilihan kebijakan untuk membatasi kejadian stroke dan mitigasi yang
efek, dan menilai sejauh mana ini telah diprioritaskan baik
secara global dan oleh para pembuat kebijakan nasional.
2. Insiden stroke dan kematian stroke pada pengembangan
negara.
Stroke terjadi ketika pasokan darah ke bagian otak terputus (Stroke
Association, 2008).
1
Hal ini dapat menyebabkan jaringan otak mati (dikenal sebagai cerebral
infark). Dua penyebab paling umum adalah stroke iskemik dan
hemorrhagic stroke. Stroke iskemik (pembekuan darah di arteri otak) rekening
untuk sekitar 80 persen dari semua stroke.
2
Ini dapat mengambil bentuk yang berbeda: (i)
trombosis serebral (ketika bentuk-bentuk bekuan pada arteri otak utama), (ii)
emboli serebral (ketika gumpalan terbentuk di tempat lain dalam tubuh diangkut ke
otak) dan (iii) stroke lakunar (bila penyumbatan terjadi di darah kecil
kapal jauh di dalam otak). Stroke hemoragik disebabkan oleh ledakan
pembuluh darah, yang mengarah ke perdarahan ke dalam otak.
Stroke tidak lagi menjadi penyakit orang kaya, yang dikembangkan dunia. WHO memperkirakan
dari tahun 2001 menunjukkan bahwa negara-negara berpenghasilan rendah dan menengah menyumbang 86
persen kematian stroke dunia (Feigin et al, 2009). Dalam hal cacat total
hidup tahun disesuaikan (DALYs), beban untuk negara-negara berpenghasilan rendah dan menengah
hampir tujuh kali lebih tinggi dibandingkan yang berpenghasilan tinggi. Untuk beberapa hal, ini
1
A, definisi klinis yang lebih spesifik "Cepat mengembangkan tanda-tanda klinis gangguan fokus
fungsi otak, yang berlangsung lebih dari 24 jam atau menyebabkan kematian "(WHO, 2005).
2
Ada kemungkinan bahwa stroke iskemik account untuk saham lebih rendah dari stroke di daerah tropis,
namun data ini untuk tetap meyakinkan (Schneck dan Biller, 2005).
3
ketidakseimbangan mencerminkan bagian yang tidak proporsional dari populasi global tinggal di
negara-negara berpenghasilan rendah dan menengah: 80 persen pada tahun 2000 (UN Population
Divisi, 2008). Namun, efek ini sebagian diimbangi oleh tingkat yang lebih rendah
penuaan populasi di negara berkembang, karena usia tua adalah faktor risiko utama
untuk stroke. Pada tahun 2000 negara-negara berpenghasilan rendah dan menengah berisi 61 persen dari
populasi global berusia 60 ke atas pada tahun 2000 (Divisi Populasi PBB,
2008).
Studi dari negara-negara berpenghasilan rendah dan menengah biasanya melaporkan bahwa usia yang
kejadian disesuaikan stroke mirip dengan yang dikembangkan (Connor et al, 2007.;
Liu et al, 2007; Melcon dan Melcon, 2006). Namun, data untuk mengembangkan
negara sering terbatas dan tidak dapat diandalkan (Feigin, 2007). Lengkap
pendaftaran kejadian stroke menantang, karena perlu mencakup
dirawat di rumah sakit dan non-rumah sakit serangan, serta yang fatal dan non-fatal
(Bonita et al, 2004). Di negara-negara berkembang akses ke layanan kesehatan terbatas
berarti bahwa proporsi yang sangat tinggi dari orang-orang yang terkena stroke mati
sebelum mencapai rumah sakit. Juga, pengetahuan umum tentang stroke dan stroke
gejala sangat terbatas dan penyebab kematian yang dapat diandalkan data tidak lengkap
(Pandian et al, 2007a). Sebagai contoh, hampir seperempat dari semua kematian yang tercatat dalam
India pada tahun 1990 didiagnosis karena "kepikunan" (Visaria, 2005). Dalam baru-baru ini
tahun, studi lebih kuat telah menunjukkan tingkat yang jauh lebih tinggi stroke di daerah pedesaan
pengaturan berpenghasilan rendah daripada yang diantisipasi (Joshi et al, 2006; Kahn et al 2006;
Walker et al, 2000). Dengan demikian, dapat dibayangkan bahwa perkiraan umum stroke
kejadian di negara berkembang secara signifikan meremehkan tingkat sebenarnya.
Skala meremehkan apapun akan menjadi lebih jelas sebagai temuan
Survei yang kuat lebih lanjut diterbitkan.
Salah satu alasan untuk konsentrasi tinggi dari kematian stroke di negara berkembang
adalah bahwa kejadian stroke telah jatuh di negara maju, karena
meningkatkan pencegahan (Palmer et al, 2005). Sebuah tinjauan suku di seluruh
negara maju menemukan penurunan 42 persen antara tahun 1970 dan 2008. Selama
periode yang sama ia menemukan kenaikan 100 persen untuk negara-negara berkembang (Feigin et al,
2009). Pada saat yang sama, meningkatkan pengobatan di negara-negara maju telah menyebabkan
pengurangan risiko kematian akibat stroke. Antara 1970-1979
4
dan 2000-2008 tingkat stroke kematian turun 36-20 persen (Feigin et al,
2009). Untuk pilihan terbatas rendah untuk negara-negara berpenghasilan menengah tingkat jatuh
dari sekitar 35-27 persen selama periode yang sama.
3
, Studi seperti yang
menunjukkan bahwa tingkat kematian saat ini sekitar 25 persen lebih tinggi untuk rendah dan
negara-negara berpenghasilan menengah. Studi lain menunjukkan perbedaan yang lebih besar. Untuk
contoh, penelitian dari Kolkata, India menemukan 41 persen 30-hari kematian kasus
Tingkat (Pandian et al, 2007a), sementara sebuah studi dari The Gambia menemukan 57 per
tingkat persen untuk kasus dirawat di rumah sakit (Walker et al, 2003).
Tabel 1. Kematian akibat stroke dan NCD sebagai% dari total kematian, menurut wilayah dunia.
% Kematian akibat
NCD
% Kematian akibat
serebrovaskular
penyakit
Dunia
2002
58,7
9.7
2015
65.0
10.2
2030
69,1
10.6
Asia Timur dan
Pasifik
2002
71,0
14.7
2015
78,6
14,9
2030
82,7
14,9
Amerika Latin dan
Karibia
2002
67,1
8.2
2015
74,0
8.1
2030
79.0
8.5
Asia Selatan
2002
47,4
6.9
2015
58,4
8.7
2030
66,4
10.2
Sub-Sahara Afrika
2002
21.1
3.3
2015
25,8
4.0
2030
30,4
4.7
Sumber: dihitung dari Mathers dan Loncar (2006).
3
Sepuluh negara berpenghasilan rendah dan menengah termasuk dalam analisis ini. Dari jumlah tersebut, enam dapat
diklasifikasikan sebagai pendapatan menengah.
5
Tabel 1 menyediakan data global terbaik yang tersedia pada kematian yang disebabkan oleh non-
penyakit menular (NCD) dan stroke untuk wilayah dunia yang berbeda.
4
Secara global, stroke menyumbang sekitar 10 persen dari semua kematian, meskipun ada
variasi regional yang besar. Sebagian besar daerah akan melihat peningkatan antara tahun 2002
dan 2030, dengan kenaikan yang paling menonjol di Asia Selatan. Tabel 2 menunjukkan DALY
beban dari NCD dan stroke. Sementara ini agak rendah di sub-Sahara
Afrika, stroke masih peringkat sebagai kondisi kelima yang paling penting, tepat di bawah
HIV / AIDS, untuk negara-negara berpenghasilan rendah dan menengah secara keseluruhan (Johnston et al,
2009).
Tabel 2. DALYs dari stroke dan NCD sebagai% dari total DALY, menurut wilayah dunia.
% Dari DALYs
NCD
% Dari DALYs
serebrovaskular
penyakit
Dunia
2002
46.9
3.3
2015
52.4
3.6
2030
56,4
3.9
Asia Timur dan
Pasifik
2002
61,3
5.6
2015
70.2
6.2
2030
74,9
6.7
Amerika Latin dan
Karibia
2002
60,6
2.9
2015
67,0
3.0
2030
71,4
3.3
Asia Selatan
2002
40.1
2.7
2015
50,1
3.0
2030
57,9
3.8
Sub-Sahara Afrika
2002
18.2
1.0
2015
21,6
1.3
2030
25,9
1.6
Sumber: dihitung dari Mathers dan Loncar (2006).
4
Perkiraan tersebut dan orang-orang untuk Tabel 2 didasarkan pada model prediktif yang disederhanakan
menggabungkan variabel-variabel berikut: GDP per kapita, rata-rata masa pendidikan untuk dewasa
penduduk, penggunaan tembakau dan "indikator proxy untuk" mengukur atas dampak dari teknologi
perubahan pada status kesehatan "(Mathers dan Loncar, 2006). Sejauh mana model ini
akurat mencerminkan tren epidemiologi yang sebenarnya di negara-negara berpenghasilan rendah dan menengah belum
untuk diverifikasi.
6
Membandingkan survei di seluruh negara yang sama menunjukkan kesulitan
menilai kejadian stroke dan kematian. Sebagai contoh, studi yang berbeda
di India memberikan hasil yang sangat berbeda. Sebuah meta-analisis dari tujuh terpisah
Studi memperkirakan bahwa stroke menyumbang 1,2 persen dari semua kematian di India,
meningkat menjadi 2,4 persen dari kematian untuk orang berusia 70 atau lebih (Anand, et. al.,
2001). Namun, dua survei terbesar dalam beberapa tahun terakhir memberikan mencolok
pandangan yang berbeda. Penelitian dari pedesaan Andhra Pradesh menemukan bahwa stroke
menyumbang 13 persen dari semua kematian antara tahun 2003 dan 2004, meningkat menjadi 18
persen untuk orang berusia 60 ke atas (Joshi et. al., 2006). Stroke jelas
penyebab utama kematian bagi orang-orang yang lebih tua, diikuti oleh penyakit jantung (14 per
persen) dan kanker (7 persen).
5
Sebuah studi terpisah membandingkan kumuh dan non-kumuh
kabupaten di Kolkata perkotaan menemukan bahwa stroke secara signifikan lebih umum
daripada di Amerika Serikat atau Eropa (Das et. al., 2007). Ini melaporkan bahwa jauh lebih tinggi
proporsi korban stroke tidak bertahan dan bahwa 86 persen kematian
terjadi di kalangan orang-orang berusia 50 tahun ke atas.
Konsekuensi kesehatan stroke tidak terbatas pada kematian. A, signifikan
proporsi penduduk yang masih hidup stroke dapat mengharapkan untuk menghadapi berbagai bentuk dan
derajat kecacatan, termasuk kelumpuhan dan gangguan kognitif. Memiliki
Diperkirakan bahwa stroke adalah saat ini penyebab utama kecacatan di
UK (Palmer et. Al., 2005). Sebagai contoh, lebih dari 30 persen dari penderita stroke di
Inggris tidak mampu berpakaian sendiri dua tahun setelah peristiwa (Walker,
2007). Data terbatas untuk negara-negara berkembang menunjukkan bahwa tinggi
proporsi stroke menyebabkan kecacatan. Sebagai contoh, penelitian dari pedesaan
Afrika Selatan menemukan bahwa dua pertiga dari korban membutuhkan bantuan dengan setidaknya satu
aktivitas hidup sehari-hari, dibandingkan dengan sekitar 20 persen di negara maju
(Hayward, 2004). Hal ini tercermin dalam beban DALY tinggi ditunjukkan pada Tabel
2. Ketika dikombinasikan dengan tingkat kematian yang lebih tinggi, jelas bahwa stroke yang menimbulkan suatu
tol terutama berat pada kesehatan penduduk berpenghasilan rendah dan menengah
negara.
5
Penelitian ini pada skala yang lebih besar dan lebih metodologis ketat dari yang sebelumnya,
dan karena itu lebih mungkin untuk mewakili skala sebenarnya dari penyakit ini, khususnya di pedesaan
kabupaten penelitian Sebanding belum dilakukan di daerah perkotaan. Namun, sejak
risiko utama yang terkait dengan stroke (hipertensi, diabetes, merokok dan obesitas) kurang
lazim di situs Andhra Pradesh daripada di kebanyakan kota-kota India, ada kemungkinan bahwa penyakit ini
bahkan lebih luas di daerah perkotaan (Yusuf et. al, 2004).
7
3. Faktor penentu tren stroke pada negara-negara berkembang.
Insiden tumbuh stroke di negara berkembang mengikuti tren untuk
berbagai NCD lainnya, termasuk diabetes, penyakit jantung dan kanker. Lebih
umumnya, tren ini sering dicirikan sebagai sesuai dengan nasional
pengalaman transisi epidemiologi, yang diklaim secara luas
terkait dengan proses pembangunan dan modernisasi (Caldwell, 1993;
Omran, 2005). Menurut model ini, keunggulan pertumbuhan NCD adalah
sebagian karena penurunan kondisi lain, serta perubahan gaya hidup dan
perilaku, seperti peningkatan merokok dan konsumsi lemak. Populasi
penuaan juga berkontribusi terhadap pola-pola baru, karena usia tua merupakan faktor risiko utama
untuk sebagian NCD. Model transisi epidemiologi memberikan menarik
sederhana dan pandangan yang menarik dari tren kesehatan penduduk, tapi analitis
nilai dan relevansi yang universal telah semakin menantang. Sudah
mengamati bahwa beberapa negara berkembang menghadapi ganda epidemiologi
beban, dengan beban tinggi menular serta penyakit tidak menular
(Kitange, 2001). Seringkali, skenario epidemiologi yang berbeda dapat diidentifikasi
antara zona geografis yang berbeda (pedesaan / perkotaan, kaya / daerah miskin) dan
antara kelompok sosial ekonomi yang berbeda (Frenk et. al., 1991).
Penelitian tentang faktor risiko utama untuk stroke di negara maju baik-
didirikan dan ada bukti yang berkembang bahwa efek ini mirip dalam rendah
dan pengaturan menengah. Secara keseluruhan, telah diperkirakan bahwa hipertensi
bertanggung jawab untuk 54 persen dari deathsmortality pendapatan rendah dan menengah
negara, kolesterol followedby tinggi (15 persen) dan tembakau (12 persen)
(Et al Kuat, 2007). Faktor risiko stroke berinteraksi dalam cara yang kompleks, menghambat
pengukuran efek yang timbul independen. Sering ada
hirarki penyebab mana pengaruh langsung (seperti hipertensi) adalah
dipengaruhi oleh faktor-faktor lain (seperti obesitas) yang pada gilirannya menanggapi kurang
efek sosio-ekonomi proksimat (seperti urbanisasi). Terbatas berarti data yang
yang menguraikan efek ini sangat menantang untuk mengembangkan
8
negara. Namun demikian, adalah mungkin untuk membangun tipologi sederhana dari kunci
faktor risiko.
3.1. Faktor demografi.
Usia tua merupakan faktor risiko yang signifikan untuk stroke, dengan dua kali lipat risiko di setiap
dekade berturut-turut bagi orang-orang berusia 55 tahun ke atas (Palmer et al, 2005).
Tabel 3 menunjukkan laju penuaan demografi di wilayah dunia yang berbeda, dengan
peningkatan sangat pesat di Asia dan Amerika Latin. Penduduk ini
tren berada di bagian bertanggung jawab atas beban stroke yang berkembang dalam mengembangkan
negara. Namun, hubungan antara usia dan stroke lebih elastis daripada
kadang-kadang diklaim. Seperti yang terlihat di atas, negara-negara maju telah berhasil
mengurangi kejadian stroke untuk semua kelompok populasi, termasuk orang tua.
Karena negara-negara berkembang mengandung lebih sedikit orang pada usia tertua, rata-rata
usia orang yang mengalami stroke saat ini sekitar 15 tahun lebih muda dari dalam
yang dikembangkan (Bonita et al, 2004).
6
Hal ini menunjukkan bahwa negara-negara berkembang
bisa berbuat banyak untuk mengurangi seharusnya "keniscayaan demografis" meningkat
kejadian stroke.
Tabel 3. Penduduk berusia 60 ke atas (persen dari total penduduk) untuk besar
wilayah dunia.
1980
2000
2020 *
Berpenghasilan tinggi
negara
15,5
19,5
25,5
Afrika
5.0
5.1
6.0
Asia
6.7
8.5
12.8
Amerika Latin
dan
Karibia
6.7
8.3
13.1
* Proyeksi median varian.
Sumber: UN (2008)
6
Salah satu alasan yang mungkin untuk perbedaan usia ini mungkin bahwa stroke hemoragik cenderung mempengaruhi orang-orang di
usia yang lebih rendah yang stroke iskemik (Schneck dan Biller, 2005).
9
Seks juga merupakan faktor risiko untuk stroke, meskipun efeknya jauh kurang signifikan
dibandingkan untuk usia. Di negara-negara maju stroke yang disesuaikan menurut umur sedikit lebih
umum di kalangan laki-laki daripada perempuan, meskipun pola ini bervariasi stroke
subtipe (Thrift et al, 2008). Namun, karena rekening perempuan untuk
bagian yang tidak proporsional dari kelompok usia yang lebih tua, lebih banyak perempuan meninggal karena stroke. Ini
efek mungkin baik genetik maupun perilaku dalam asal, khususnya di
masyarakat dengan tingkat lebih tinggi dari merokok dan konsumsi alkohol di kalangan pria.
Ada beberapa data yang disesuaikan menurut umur jenis kelamin untuk stroke dan tingkat kematian dalam mengembangkan
negara. Dalam pengaturan dengan diskriminasi gender diucapkan dalam akses ke
pelayanan kesehatan, adalah masuk akal bahwa wanita akan mengalami sangat tinggi
Tingkat kematian.
Tingkat stroke juga bervariasi secara substantial antar kelompok ras. Sebagai contoh, studi
dari AS melaporkan bahwa tingkat stroke iskemik secara substansial lebih tinggi untuk
Afrika Amerika daripada populasi putih (Sanossian dan Ovbiagele,
2008). Seperti perbedaan jenis kelamin, sejauh mana hasil perbedaan ini
dari faktor genetik atau lingkungan masih belum jelas. Sebagai contoh, ada
bukti bahwa populasi hitam secara genetik lebih rentan terhadap
hipertensi dibandingkan kulit putih berada. Di sisi lain, besar sosio-ekonomi
kesenjangan antara kulit hitam dan kulit putih di Amerika Serikat berarti bahwa perbedaan rasial akan
secara substansial dipengaruhi oleh "gradien penyakit sosial" efek (lihat di bawah).
Hampir tidak ada data tentang bagaimana ras mempengaruhi kejadian stroke dalam mengembangkan
negara. Namun, penelitian dari Afrika Selatan menyarankan agar hitam
populasi menghadapi risiko jauh lebih tinggi stroke di usia muda daripada
populasi kulit putih tidak (Connor et al, 2009).
3.2. Predisposisi kondisi kesehatan.
Berbagai kondisi kesehatan yang berbeda secara signifikan meningkatkan risiko stroke.
Dari jumlah tersebut, yang paling penting adalah hipertensi, yang meningkatkan risiko stroke empat
sampai enam kali (NSA, 2009).
7
Sekitar seperempat dari populasi orang dewasa di dunia
saat ini mengalami hipertensi dan prevalensi meningkat dengan cepat di
7
Pembacaan tekanan darah 140/90 atau di atas dianggap tekanan darah tinggi, atau
hipertensi.
10
sebagian besar negara berkembang (Mohan et al, 2006). Tarif Dilaporkan cukup
variabel, mencapai lebih dari 30 persen menurut studi terbaru di Tanzania,
Amerika Latin dan India (Kearney et al, 2005; Jamison, 2006; Das et al,
2005). Ada bukti bahwa faktor-faktor demografi mempengaruhi tingkat hipertensi
luas dengan cara yang sama mereka lakukan risiko stroke, seperti halnya perilaku dan gaya hidup
Faktor-faktor yang dibahas di bawah ini.
Kondisi kronis lain seperti diabetes, kondisi jantung dan tinggi
kolesterol juga meningkatkan risiko stroke. Studi dari negara maju
menunjukkan diabetes meningkatkan dua kali lipat risiko, sementara fibrilasi arteri (tidak teratur atau
detak jantung yang terlalu cepat) meningkatkan risiko hingga enam kali (NSA, 2009). Itu
tingkat prevalensi kondisi ini di negara-negara berkembang meningkat di
sejalan dengan tren stroke. Hal ini mencerminkan faktor risiko bersama dan risiko yang signifikan
NCD co-morbiditas. Penyakit infeksi juga dapat mempengaruhi risiko stroke dan
ada bukti bahwa mereka memainkan peran sangat penting dalam beberapa
negara-negara berkembang. Di beberapa daerah pedesaan di Amerika Latin, penyakit Chagas endemik
merupakan faktor risiko utama untuk berbagai NCD (Lavados et. al., 2007). Ada juga
Bukti terbatas hubungan antara AIDS dan stroke (Berger, 2004;
Mochan et al, 2002).
Mengalami stroke awal sangat meningkatkan risiko lebih lanjut
serangan. Sekitar 15 persen dari penderita stroke pertama yang pernah menderita stroke baru
selama lima tahun ke depan dan tingkat kematian untuk stroke kedua secara signifikan
lebih tinggi dibandingkan yang awal (Mendis et al, 2005). Dengan demikian, penderita stroke
mewakili kelompok yang penting untuk strategi pencegahan yang ditargetkan.
3.3. Gaya hidup dan faktor perilaku.
Berbagai faktor gaya hidup dan perilaku mempengaruhi kejadian
stroke, baik secara langsung maupun dengan mempengaruhi kondisi risiko lain, seperti darah
tekanan atau diabetes. Yang paling jelas dari ini adalah penggunaan tembakau, yang menggandakan
risiko stroke. Prevalensi merokok meningkat di negara-negara berkembang.
Sebagai contoh, di sub-Sahara Afrika berjumlah konsumsi rokok meningkat
11
38 persen antara tahun 1995 dan 2000 (Nturibe et al, 2009). Pada tahun 2000,
estimasi prevalensi merokok dewasa di negara-negara berkembang telah menyusul
yang dikembangkan (Goel dan Nelson, 2004).
Mengkonsumsi lebih dari dua minuman beralkohol sehari dapat meningkatkan risiko stroke
50 persen. Pola minum bervariasi tajam di negara-negara berkembang, dan
data yang dapat diandalkan dari konsumsi per kapita yang sedikit (WHO, 2002). Dalam beberapa
daerah, terutama Asia, telah terjadi peningkatan pesat dalam konsumsi selama
dekade terakhir. Tingginya tingkat konsumsi di FSEs telah membuat sangat
kontribusi yang signifikan terhadap peningkatan tingkat CVDs (Vlasoff et al, 2008).
Semua daerah berkembang telah melihat peningkatan percepatan dalam tingkat obesitas
selama beberapa tahun terakhir (Prentice, 2006). Obesitas memiliki pengaruh yang signifikan baik
langsung dan melalui pra-kondisi membuang seperti hipertensi dan
diabetes. Pada saat yang sama, banyak negara telah melihat pergeseran konsumsi
jauh dari segar untuk makanan olahan, sering dengan kandungan tinggi lemak berbahaya,
garam dan gula.
Stres dan faktor yang berhubungan dengan pekerjaan, serta pengangguran dan pekerjaan ketidakamanan
berhubungan dengan tingkat yang lebih tinggi dari penyakit kronis untuk semua anggota keluarga
(Wilkinson dan Marmot, 2003). Pada saat yang sama, status bekerja, terutama
kesempatan untuk menggunakan keterampilan dan otoritas pengambilan keputusan, memiliki dampak yang besar terhadap
CVD prevalensi (Wilkinson dan Marmot, 2003). Tidak ada penelitian tentang bagaimana
faktor pasar tenaga kerja ini mempengaruhi stroke atau NCD lain dalam mengembangkan
negara. Namun, ada bukti bahwa di sebagian besar berkembang
negara, akses untuk mengamankan, kerja terampil lebih terbatas daripada di maju
negara dan bahwa hal ini dapat memperburuk gangguan stres dan kesehatan mental
(Chopra, 2009). Secara umum, ada tumbuh kesadaran bahwa sosial
gangguan seperti migrasi dan mengubah dinamika rumah tangga dapat menghasilkan
tingkat stres yang tinggi dengan efek kesehatan yang signifikan (Suchday et al, 2006).
12
3.4. Gradien sosial stroke.
Ada bukti substansial dari negara maju bahwa orang-orang dari bawah
kelompok sosial-ekonomi menghadapi risiko lebih tinggi stroke, terutama iskemik yang
subtipe (Kuper et al, 2007). Sampai batas tertentu, hal ini disebabkan semakin besar
prevalensi predisposisi kondisi kesehatan, seperti hipertensi, dan
faktor perilaku, seperti pola makan yang buruk, antara kelompok-kelompok miskin. Namun demikian, rendah
status sosial-ekonomi masih diberikannya efek, independen dari faktor risiko lain
dan efek ini terakumulasi melalui perjalanan hidup sampai usia tua (Wilkinson
dan Marmot, 2003:16). Telah diklaim bahwa ini adalah efek independen
karena efek psikososial yang kompleks dan perilaku mencari kesehatan (Kuper et
al, 2007).
Ada ketidaksepakatan tentang hubungan antara status sosial ekonomi
dan risiko stroke di negara berkembang, dan kemungkinan untuk bervariasi di seluruh pengaturan.
Ada bukti sejarah bahwa negara-negara maju melihat pembalikan
gradien kesehatan sosial sebagai akibat dari meningkatnya kemakmuran dan mengubah gaya hidup
(Chan et al, 2002). Ini melihat pergeseran pola NCD dari kondisi yang
tidak proporsional mempengaruhi kaya, untuk tidak proporsional mempengaruhi orang miskin.
Pertanyaannya adalah apakah negara-negara berkembang akan mengikuti trend yang sama dan
pada titik ini akan terjadi. Penelitian komparatif berdasarkan data dari
awal 1990-an menemukan bahwa risiko stroke adalah positif berhubungan dengan tingkat
pendidikan di Afrika, tapi negatif di Asia dan Amerika Latin (Chan et al,
2002). Penelitian yang lebih baru dari China menunjukkan bahwa pembalikan
gradien sosial belum terjadi, seperti status sosial-ekonomi yang lebih tinggi dan keluarga
Pendapatan jelas berkorelasi dengan risiko stroke (Xu et al, 2008). Para penulis
berhipotesis bahwa kelompok-kelompok sosial yang miskin mengkonsumsi protein hewani kurang, terlibat dalam
lebih secara fisik kerja aktif dan cenderung menjadi gemuk daripada yang kaya.
Mereka juga menyarankan bahwa beban lebih rendah terkena stroke adalah karena kelompok-kelompok yang lebih miskin
terpengaruh oleh masalah kesehatan lainnya. Temuan ini memiliki
implikasi kebijakan penting: jika stroke yang tidak proporsional mempengaruhi istimewa
kelompok sosial maka mungkin merupakan prioritas kebijakan yang lebih rendah.
13
Namun, penelitian lain menunjukkan link lebih bernuansa antara risiko stroke
faktor dan status sosial-ekonomi. Penelitian dari Kamerun menemukan bahwa tinggi
tekanan darah dan merokok yang sangat terkait dengan buta huruf, sementara
obesitas dan konsumsi alkohol yang lebih luas di antara lebih
orang-orang berpendidikan (Mbyana, 2001). Sebuah studi terpisah dari pedesaan dan perkotaan
populasi di Tanzania menemukan tingkat yang lebih tinggi dari merokok antara semua miskin dan
tingkat yang lebih tinggi obesitas di kalangan miskin perkotaan. Hal ini melaporkan bahwa perempuan urban yang
terutama pada risiko stroke, hypothesising bahwa hal ini disebabkan karena deteksi miskin
dan pengelolaan hipertensi (Kitange, 2001). Sebuah studi perbandingan
merokok di negara-negara berkembang menemukan tingkat yang lebih tinggi dalam kuintil yang lebih miskin di
17 dari 18 kasus (Suhrcke et al, 2006). Dampak dari risiko perilaku
faktor pada kejadian stroke tidak akan langsung, tetapi akan terakumulasi melalui
seumur hidup. Dengan demikian, mereka dapat menunjukkan peningkatan pesat dalam tingkat stroke di antara
kelompok miskin dalam tahun-tahun mendatang. Bahkan, ada peningkatan bukti
tingkat stroke yang signifikan antara miskin, penduduk pedesaan di beberapa negara berkembang
negara (Joshi et al, 2006). Sebagai contoh, survei umumnya
penduduk miskin di pedesaan Afrika Selatan menemukan bahwa stroke adalah
penyebab utama kematian bagi orang-orang berusia 50 tahun ke atas (Kahn et al, 2006).
Pengetahuan saat ini tentang di mana "titik kritis" yang mungkin terjadi di
gradien sosial kesehatan masih terbatas (Suhrcke et al, 2006). Satu-satunya
studi banding bagi negara-negara berkembang menunjukkan bahwa PDB per kapita
US $ 2,500 melihat pergeseran gradien sosial obesitas, tetapi juga jelas
bahwa efek ini sangat dimediasi oleh faktor-faktor lain seperti budaya setempat (Yach
et al, 2005). Titik kritis untuk faktor risiko lain tidak mungkin mengikuti
pola yang sama seperti untuk obesitas. Namun demikian, masih dapat disimpulkan bahwa secara keseluruhan
terbit di kejadian stroke berarti bahwa itu akan semakin mempengaruhi orang-orang miskin
dari waktu ke waktu. Juga, ada bukti bahwa kelompok-kelompok miskin khususnya
rentan terhadap kematian stroke terkait dan kecacatan. Sebagai contoh, penelitian di
Salvador, Brasil menemukan tingkat jauh lebih tinggi dari angka kematian stroke pada sosial
daerah miskin kota (Lessa dan Silva, 1993). Dengan demikian, stroke mungkin masih
memaksakan beban DALY berat pada orang miskin bahkan jika insiden agak rendah
daripada untuk kelompok kaya.
14
4. Dampak ekonomi dan sosial dari stroke.
Semua penyakit memiliki kapasitas untuk menimbulkan efek sosial dan ekonomi yang kompleks pada
individu, rumah tangga dan masyarakat. Dalam istilah ekonomi, ini termasuk
biaya langsung perawatan dan pengobatan, biaya kesempatan yang hilang
pekerjaan dan biaya perawatan informal-ketentuan dalam rumah tangga. Itu
Telah diperkirakan bahwa total biaya langsung dan tidak langsung stroke ke Inggris
ekonomi sekitar £ 9000000000 setahun atau 5,5 persen dari perawatan kesehatan secara keseluruhan
pengeluaran (Saka et al, 2009). Dari jumlah ini, sekitar separuh adalah biaya langsung (rumah sakit
pengobatan dan obat-obatan), 24 persen biaya tidak langsung (kehilangan pendapatan seumur hidup
karena kematian prematur) dan perawatan informal 27 persen. Sudah
memperkirakan bahwa biaya seumur hidup rata-rata stroke iskemik di Inggris
US $ 105.000 (Palmer et al, 2005).
Penelitian tentang dampak ekonomi stroke pada rumah tangga dalam mengembangkan
negara sangat terbatas. Satu-satunya survei skala besar yang tersedia adalah untuk China.
Studi ini menemukan negeri stroke yang menyebabkan pembayaran bencana (lebih
10 persen dari pendapatan) untuk sebagian besar rumah tangga yang terkena dampak dan menempatkan banyak di
risiko pemiskinan (Heeley et al, 2009). Secara mencolok, 37 persen pasien
dan keluarga mereka jatuh di bawah garis US $ 1 per hari kemiskinan dalam waktu tiga bulan
mengalami stroke. Salah satu alasan untuk dampak ekonomi ini sebenarnya adalah bahwa
penanganan stroke darurat sangat mahal. Sebuah studi dari enam berkembang
negara menemukan bahwa biaya obat trombolitik "penghilang gumpalan-" yang paling
biasanya digunakan untuk mengobati stroke berkisar antara US $ 1.200 sampai US $ 2.300 per
pengobatan. Ini tidak termasuk biaya lain, seperti rawat inap (Pandian
et. al., 2007b). Alasan kedua untuk biaya tinggi stroke adalah bahwa besar
proporsi korban mengalami cacat tetap dan serius, mengurangi
mereka mendapatkan kapasitas dan mengarah ke kebutuhan perawatan substansial. Dalam rangka untuk membatasi
risiko serangan di masa depan, mereka akan perlu untuk mematuhi rejimen obat untuk
sisa hidup mereka.
Ini tidak boleh diasumsikan bahwa dampak ekonomi stroke dilaporkan untuk
China merupakan perwakilan dari semua pengaturan negara berkembang. Karena ketiadaan
15
data yang dapat diandalkan, maka dapat dihipotesakan bahwa berikut akan mempengaruhi ekonomi
dampak dari stroke di berbagai negara:
• Ketersediaan perawatan darurat. Di banyak negara ini
terus menjadi sangat terbatas, terutama di daerah pedesaan Pandian
et. al., 2007a). Hal ini akan mendorong biaya tidak langsung yang relatif tinggi (karena
tarif tinggi stroke kematian), daripada biaya pengobatan. A baru-baru ini
survei beban kematian akibat penyakit jantung, stroke dan
diabetes di 23 negara berpenghasilan rendah dan menengah memperkirakan bahwa
total biaya akan menjadi US $ 84 miliar dolar Amerika antara tahun 2006 dan 2015
(Abegunde et al, 2007).
• Tingkat pembayaran out-of-saku untuk pengobatan. Ini akan lebih tinggi
di mana layanan tidak disediakan secara gratis dan di mana kesehatan
asuransi terbatas. Ini adalah alasan utama yang diberikan untuk tingkat tinggi
pemiskinan dalam studi Cina (Heeley et al, 2009). A
studi terpisah dari Meksiko menemukan bahwa memperluas asuransi sosial
memfasilitasi kontrol hipertensi dan karenanya mengurangi risiko
stroke (Bleich et al, 2007).
• Tingkat jaring pengaman kesejahteraan sosial. Pensiun cacat dan
transfer tunai lainnya (seperti dukungan bagi pengasuh) dapat mengimbangi panjang-
dampak ekonomi jangka stroke. Tingkat program ini
bervariasi di seluruh negara-negara berkembang, mulai dari
skema universal dan murah hati di Afrika Selatan untuk minimal
intervensi di banyak bagian lain dari wilayah tersebut.
• Usia di mana stroke terjadi. Seperti telah dibahas, bagian yang lebih tinggi
stroke di negara berkembang terjadi antara orang-orang muda di
usia. Hal ini dapat meningkatkan dampak dalam hal pendapatan yang hilang.
Seperti penyakit lain, populasi miskin akan merasa lebih sulit untuk mengelola
dampak ekonomi stroke, dan karena itu akan menghadapi risiko lebih tinggi
hasil bencana.
Kejadian stroke juga memiliki berbagai dampak sosial potensial yang mungkin
berpengaruh secara signifikan terhadap kesejahteraan pasien dan keluarga mereka. Penelitian
tentang efek ini langka bagi negara maju dan hampir tidak ada untuk
mengembangkan yang. Beberapa pelajaran dapat diambil dari penelitian terhadap penyakit lain,
terutama HIV / AIDS, yang mengungkapkan interaksi kompleks sosial dan ekonomi
Kerugian yang dapat terjadi akibat penyakit dan kematian (Knodel dan
Saengtienchai, 2004). Ini termasuk efek penting pada modal manusia dan
transmisi antargenerasi kemiskinan kronis. Sebagai contoh, penelitian
16
dari Indonesia menemukan bahwa anak dari orang tua yang telah meninggal karena sebab apapun adalah
lebih mungkin dua kali untuk putus sekolah sebagai salah satu yang tidak kehilangan orangtua (Gertler
et al, 2004). Seperti semua penyakit, stroke akan memiliki beberapa efek yang unik. Untuk
Misalnya, stigma kurang mungkin diucapkan daripada untuk kondisi seperti
HIV / AIDS, karena stroke adalah tidak menular dan tidak terkait dengan menyimpang
perilaku. Namun demikian, penderita stroke dengan cacat cenderung wajah
tingkat yang sama dari stigma dan diskriminasi sebagai orang yang menderita bentuk lain dari
kecacatan. Selain itu, penderita stroke sangat rentan terhadap depresi: a
Studi yang selamat di Nigeria menemukan bahwa seperempat mengalami klinis
depresi (Oladiji et al, 2009).
Kotak 1 dan 2 memberikan studi-studi kasus dari efek stroke pada single
rumah tangga di Indonesia dan Brazil. Pengalaman yang tepat diuraikan di sini adalah
belum tentu mewakili kasus-kasus lain, tetapi mereka mengungkapkan berbagai
beban ekonomi, sosial dan emosional yang disebabkan oleh stroke.
Box 1: Dampak rumah tangga stroke di Indonesia.
Bima adalah seorang anggota tingkat tinggi dalam pelayanan sipil Indonesia, dari kelas menengah
keluarga yang berbasis di Jakarta. Ia pertama kali menyadari ia memiliki hipertensi ketika ia berusia 45 tahun
tua dan menderita stroke ringan. Bima dirawat di rumah sakit pemerintah secara eksklusif
untuk pegawai negeri sipil selama dua minggu dan ditentukan anti-hipertensi. Ini diberikan
gratis melalui program kesehatan pegawai negeri. Namun, mereka tidak
efektif dalam menurunkan tekanan darah dan Bima tidak percaya obat yang diproduksi secara lokal.
Sebaliknya, dia membeli obat-obatan impor, tetapi ini adalah mahal, mengambil sekitar setengah dari
pendapatan rumah tangga-nya. Untuk menutupi biaya-biaya tambahan, keluarga dijual baik mobil mereka, dijual
tanah dan menarik pada tabungan. Bima disarankan untuk meningkatkan pola makannya, menurunkan berat badan, mengambil
latihan dan mengembangkan gaya hidup kurang stres, tetapi sulit untuk menempatkan ini dalam
praktek. Menurut istrinya, ia memiliki sikap fatalistik terhadap kesehatannya, meskipun
riwayat keluarga hipertensi dan stroke:
"Dia hanya tidak digunakan untuk melakukan latihan,
dan enggan untuk berubah. Dia lebih suka mengandalkan obat sebagai gantinya ".
Ketika ia berusia 52, Bima diperlukan operasi untuk arteri jantung tersumbat dan diperlakukan secara gratis
biaya di rumah sakit jantung terkemuka di negara itu. Sepuluh tahun kemudian, ia menderita kedua
stroke, yang lebih serius daripada yang pertama. Sekali lagi, ia menerima berkualitas tinggi darurat
perawatan di rumah sakit khusus. Bima yang tersisa lumpuh sebagian dan mental
terganggu. Keluarga dibayar untuk sering fisioterapi dan akupuntur sesi, serta
sebagai full-time perawat live-in. Dikombinasikan dengan biaya obat, ini mengambil yang luas
sebagian besar pendapatan rumah tangga. Pada tahap ini, anak-anak Bima memiliki karier yang sukses dan
istrinya telah mendirikan bisnis sendiri, bekerja di luar rumahnya. Namun demikian, mereka
kadang-kadang diperlukan untuk mengandalkan bantuan dari teman-teman dan keluarga yang lebih luas. Meskipun ada dukungan
perawat live-in, istrinya menemukan kondisinya sangat menuntut dan stres.
"Saya
beruntung jika aku empat jam tidur malam ... Dia akan menelepon saya setiap beberapa menit saja
17
untuk melihat apakah aku adalah sekitar .... Dia merasa kesepian dan takut ".
Ini mengambil tol serius pada dirinya
kesehatan psikologis sendiri.
Lima bulan setelah stroke kedua, Bima menderita serangan ketiga dan dirawat di rumah sakit
selama dua minggu. Sekarang, Bima menjadi semakin tertekan, pemarah dan
agresif, kadang-kadang memukul perawat atau menggaruk dan menggigit istrinya. Dia menemukan ini
sangat menyedihkan dan dipaksa untuk membayar perawat sebagai kompensasi. Selama
setelah berbulan-bulan, Bima kehilangan kemampuan untuk berbicara dan mulai menolak makanan dan minuman.
Namun demikian, dengan perawatan intensif dan perawatan dari istrinya, dia bertahan selama tiga tahun,
sebelum meninggal dengan damai di rumah bersama istri dan anak hadiahnya.
"Meskipun sakit
untuk waktu yang lama, dia tidak mengembangkan luka baring .... Seolah-olah ia hanya
sakit untuk waktu yang singkat, dan jadi aku merasa bahwa saya telah melakukan semua yang saya bisa untuk dia ".
Istri Bima tetap tertekan oleh hilangnya suaminya dan menyenangkan, berkepanjangan
sifat penyakitnya. Namun, dia mengambil beberapa kepuasan dari percaya bahwa dia melakukan
segala sesuatu yang mungkin untuk membantunya. Dia juga mendapat hiburan oleh dia taat agama
iman. Sekarang berusia 63, dia berkomitmen untuk melanjutkan usahanya, sehingga dia akan
mandiri secara finansial ketika dia lebih tua. Setelah, pengalaman suaminya dan kerugian
banyak teman-teman lain dan kerabat untuk stroke, dia bertekad untuk mempertahankan yang sehat
gaya hidup sendiri. Namun, dia mengakui bahwa hal ini tidak selalu mudah untuk dilakukan di moderen
Jakarta:
"Orang-orang menghabiskan banyak waktu duduk di mobil, dalam kemacetan lalu lintas. Anda dapat bergabung dengan
gym, tapi itu mahal dan Anda harus menemukan waktu untuk melakukannya ".
Baru-baru ini, dia sendiri
mengembangkan tekanan darah tinggi dan dirawat di rumah sakit.
Sumber: Lloyd-Sherlock (2009).
Kotak 2: Dampak rumah tangga stroke di Brasil.
Marco menghabiskan hidupnya bekerja di perkebunan kakao di utara timur dari Brazil. Dia pensiun
di 65, dan menerima pensiun dasar negara, meskipun ia mampu untuk melengkapi ini dengan
pekerjaan sambilan. Marco didiagnosis sebagai diabetes beberapa tahun sebelum ia pensiun dan menerima
pengobatan gratis. Ketika ia berusia 67 ia menderita stroke awal dan dirawat di rumah sakit untuk
sekitar satu bulan. Marco tidak memiliki asuransi kesehatan, tetapi pengobatan dan obatnya
yang disediakan secara gratis. Setelah debit, ia menerima fisioterapi gratis
pengobatan dan setelah tiga bulan dapat berjalan lagi, meskipun dengan susah payah. Meskipun demikian,
Marco menjadi sangat tertekan dan menangis. Menurut Sonia, istrinya:
"Itu sulit
merawatnya sendiri ".
Dia dibantu oleh seorang gadis muda, yang mengambil ini pada
dalam pertukaran untuk papan dan penginapan. Beberapa bulan kemudian Marco menderita stroke kedua
dan seminggu kemudian dia meninggal, berusia 67. Marco telah menerima pensiun dasar negara, tapi nya
janda tidak berhak keuntungan setelah kematiannya. Sumber utama keluarga dari pendapatan
dari menyewa sebuah kamar di rumah mereka dan bekerja laundry sesekali yang Sonia mampu
mendapatkan. Mereka menemukan itu semakin sulit untuk mengatasi finansial dan telah jatuh ke dalam utang.
Sonia sendiri telah mengembangkan hipertensi dan telah menjadi tertekan karena suaminya
kematian.
Sumber: Lloyd-Sherlock (2010).
18
5. Pencegahan Stroke.
Pencegahan stroke dapat beroperasi pada tingkat yang berbeda. Mensyaratkan pencegahan primer
menargetkan gaya hidup dan faktor risiko perilaku, seperti merokok atau obesitas, untuk
mencegah timbulnya hipertensi, mengangkat kolesterol, diabetes dan lainnya
predisposisi kondisi. Kendaraan utama untuk pencegahan primer adalah publik
program pendidikan kesehatan, bersama dengan langkah-langkah yang menciptakan disinsentif
untuk perilaku berisiko. Mengingat dampak potensial besar efek kesehatan
kampanye pendidikan pada berbagai NCD, mereka mewakili penting
untai kebijakan untuk mengembangkan daerah. Sejumlah kecil negara, seperti
Mauritius telah mengurangi tingkat umum hipertensi, kolesterol dan
merokok dengan cara ini (Dowse et al, 1995). Namun, sampai keberhasilan
negara-negara berkembang di sebagian besar bentuk pendidikan kesehatan masyarakat telah
terbatas. Kebijakan untuk mengurangi merokok, konsumsi alkohol dan obesitas memiliki
terhambat oleh resistensi dari berbagai kepentingan ekonomi yang kuat. Untuk
Misalnya, pertemuan kepala negara G77 dari berpenghasilan rendah dan menengah
negara pada tahun 2003 menyatakan keprihatinan tentang dampak ekonomi mengurangi
gula dan konsumsi tembakau (Yach et al, 2004).
Pencegahan sekunder memerlukan skrining untuk dan mengobati predisposisi
kondisi, seperti obat untuk tekanan darah atau kadar kolesterol yang lebih rendah. Itu
Dikatakan bahwa menggelar pengobatan multidrug kepada orang-orang berisiko tinggi CVDs
di negara-negara berpenghasilan rendah dan menengah bisa menghemat 18 juta kematian antara
2005 dan 2015. Biaya tahunan per pasien untuk program tersebut akan berbeda-beda
oleh negara, mulai dari US $ 0,43 menjadi US $ 2,93 (Lim et al, 2007). Meskipun ini
biaya rendah, proporsi tinggi hipertensi, diabetes dan kolesterol mengangkat
terus menjadi diobati di kebanyakan negara berkembang (Bleich et al, 2007). A
Survei di pedesaan Afrika Selatan melaporkan tingkat tinggi hipertensi, tetapi hanya
seperempat dari kasus diperlakukan (Kahn et al, 2006). Ditemukan bahwa utama
hambatan untuk pengobatan adalah rendahnya tingkat kesadaran, biaya, keengganan untuk menggunakan
pil, kurangnya peralatan untuk mengukur tekanan darah dan sikap staf.
Demikian pula, penelitian di daerah perkotaan dan pedesaan Tanzania ditemukan kurang dari 20
persen kasus menyadari mereka adalah hipertensi, sepuluh persen yang diterima
19
pengobatan dan kurang dari satu persen efektif dikelola kondisi mereka
(Edwards et al, 2000)
Terapi multidrug yang tepat dapat mengurangi risiko stroke kekambuhan oleh
antara dua pertiga dan tiga perempat (Mendis et al, 2005). Jika hal ini juga
termasuk berhenti merokok dan menggunakan obat-obatan untuk menurunkan tekanan darah, risiko
kekambuhan dapat dipotong oleh lebih dari 80 persen. Namun, perbandingan
Survei dari 1.466 penderita stroke di sepuluh negara berkembang menemukan bahwa hanya 12
persen statin yang digunakan dan 22 persen beta-blocker, sementara 30 persen tidak
bahkan mengambil aspirin dosis rendah (Mendis et al, 2005). Para penulis berpendapat bahwa
hambatan keuangan adalah penghalang akses penting.
6. Pengobatan Stroke.
Perlakuan segera utama untuk stroke iskemik adalah trombolisis dan
aspirin. Trombolitik "penghilang gumpalan-" obat sangat efektif dalam membatasi
risiko kematian dan cacat abadi. Agar efektif, namun, pengobatan ini
harus disediakan dalam janda tiga jam dari stroke terjadi. Maupun
mencapai pusat perawatan, ini memerlukan diagnosis yang kuat stroke iskemik,
karena penggunaan yang tidak tepat dari trombolisis bisa berbahaya. Dalam mengembangkan
negara, proporsi pasien stroke yang menerima rentang trombolisis
dari sekitar 4 sampai 9 persen, dan peningkatan akses telah menjadi kebijakan utama
prioritas (Schwamm et al, 2005). Di negara berkembang, tingkat akses ke
trombolisis yang jauh lebih rendah. Misalnya di Argentina di mana rumah sakit
jasa relatif berkembang dengan baik, hanya satu persen dari 1,991 Stroke
pasien menerima pengobatan ini (Sposato et al, 2008). Faktor utama untuk
tingkat yang lebih rendah dari akses ke trombolisis yang dianggap biaya dan kurangnya
unit rumah sakit khusus stroke yang.
Seperti dibahas di atas, biaya pengobatan ini dalam mengembangkan rentang negara
antara sekitar US $ 1.000 dan US $ 2.000 (Pandian et al, 2007b). Sebuah survei
pelayanan stroke di India menemukan bahwa trombolisis hampir seluruhnya diserahkan kepada
rumah sakit swasta. Sebuah studi dari salah satu rumah sakit swasta India menemukan bahwa 99
20
persen dari pasien dengan gejala stroke ditolak
trombolisis karena mereka tidak mampu membelinya. Tiga jam jendela
efektivitas menciptakan masalah besar bagi penduduk di daerah pedesaan. Sebuah survei di
pedesaan India ditemukan hanya 31 persen mampu mencapai rumah sakit dalam waktu tiga
jam, tapi tidak ada yang mampu membayar trombolisis tetap (Nandigam et al,
2003).
Rehabilitasi 7. Dan mitigasi dampak.
Beberapa penderita stroke dapat kembali fungsi otak, seperti hidup jaringan otak
mengambil alih dari bagian otak yang rusak. Ada cukup
bukti dari negara-negara maju yang baik di-pasien dan rawat
layanan rehabilitasi memiliki pengaruh yang signifikan pada peningkatan pasien
berfungsi (Walker, 2007). Informasi tentang ketersediaan, jangkauan dan kualitas
pelayanan rehabilitasi di negara-negara berkembang adalah minimal dan kemungkinan
bahwa hal ini mencerminkan tingkat minimal dari pelayanan. Kurangnya rehabilitatif
perawatan meningkatkan beban kecacatan akibat stroke dan mungkin juga
bertanggung jawab untuk tingkat kematian tinggi. Sebagai contoh, sebuah penelitian stroke
pasien di Gambia menemukan bahwa hanya sepertiga membuat pemulihan penuh, dan bahwa
tiga perempat telah meninggal dalam waktu empat tahun (Walker et al, 2003).
Yang lebih luas dampak ekonomi dan sosial stroke dapat diatasi dengan kisaran
intervensi, termasuk dukungan keuangan, serta pelatihan dan
konseling bagi wali. Intervensi serupa telah digunakan secara efektif untuk
mengatasi dampak hiv / AIDS di negara-negara berpenghasilan rendah dan menengah (Barnett
dan Whiteside, 2002). Sebagian besar negara berkembang sistem terbatas
pensiun cacat, dan pensiun usia tua cenderung lebih luas (Mitra,
2005). Pensiun cacat terutama dibiayai melalui iuran sosial
asuransi dan dengan demikian mengecualikan kelompok sosial-ekonomi miskin. The relatif rendah
Rata-rata usia dari korban stroke di beberapa negara berkembang berarti bahwa usia tua
pensiun cenderung memberikan jaring pengaman ekonomi. Selain itu, pensiun
pendapatan mungkin akan hilang sebagai akibat dari kematian stroke (seperti yang terjadi di Kotak 2).
Ada sedikit bukti bahwa bentuk-bentuk umum lebih dari dukungan yang ditingkatkan
21
di kebanyakan negara berkembang. Pelayanan sosial yang didanai oleh Pemerintah cenderung
menerima resourcing diabaikan, dan penyedia perawatan kesehatan primer memiliki sedikit
fokus pada NCD pada umumnya, apalagi efek yang lebih luas pada keluarga dan
masyarakat (Lloyd-Sherlock. 1994). Sementara, tunjangan tunai dan tangguh
layanan untuk wali telah secara substansial diperpanjang di sebagian besar dikembangkan
negara, tidak ada bukti ini terjadi di tempat lain.
6. Menilai tanggapan kebijakan.
Hal ini berlaku umum bahwa stroke dan NCD lainnya tidak menerima
perhatian yang layak dari para pembuat kebijakan global utama (Bonita et al, 2004; Yach
et al, 2004; Feigin et al, 2009). Ada bukti bahwa masalah kesehatan lainnya,
terutama penyakit menular dan kesehatan reproduksi, menerima jauh
prioritas yang lebih tinggi. Sebagai contoh, telah menghitung bahwa markas besar WHO
menghabiskan hanya US $ 0,50 per kematian per orang pada NCD (tidak termasuk jiwa
kesehatan) pada tahun 2003, dibandingkan dengan US $ 7,50 untuk AIDS, TB dan malaria (Yach et al,
2004). Stroke dan NCD lainnya tidak secara khusus diidentifikasi sebagai target MDG
dan jarang fitur dalam PRSP. Tidak ada inisiatif sebanding dengan Global Fund untuk
AIDS, TB dan Malaria telah ditetapkan untuk penyakit kronis, dan Bill The
dan Melinda Gates Foundation tidak termasuk penyakit kronis. Dunia
Bank sendiri mengakui bahwa ia tidak memiliki penyakit kronis yang komprehensif
strategi dan bahwa daerah ini telah diprioritaskan bawah (Adeyi et al, 2007).
Demikian juga, hal ini diklaim bahwa LSM tidak membuat kontribusi yang signifikan terhadap
memajukan agenda ini (Yach et al, 2004). Hal yang sama dapat dikatakan untuk bilateral
lembaga bantuan seperti DFID, untuk siapa istilah "penyakit pembunuh" biasanya
diterapkan untuk penyakit menular, mengabaikan beban berat kematian dari
NCD. Bias ini dapat dilihat pada alokasi bantuan pembangunan luar negeri. Di
2002, misalnya, bantuan luar negeri untuk sektor kesehatan mencapai US $ 2,9 milyar
2002, tetapi hanya 0,1 persen dari ini secara resmi langsung dialokasikan untuk kronis
penyakit (Yach et al, 2004) ..
Meskipun prioritas rendah dan sumber daya yang terbatas dialokasikan untuk NCD, WHO memiliki
menetapkan tujuan untuk mengurangi angka kematian penyakit kronis oleh dua persen per tahun
22
antara tahun 2005 dan 2015 (WHO, 2005). Hal ini terkait dengan Stroke Dunia
Initiative WHO yang diluncurkan pada tahun 2004 dalam kemitraan dengan Dunia
Federasi of Neurology dan Stroke Masyarakat Internasional.
8
Ini diklaim
bahwa inisiatif ini akan fokus pada negara-negara berpenghasilan rendah dan menengah,
membangun database umum dan lebih protokol pengawasan sistematis.
Inisiatif menyebabkan pembentukan pusat surveilans Stroke pilot
India, Vietnam, Nigeria, Mozambik, Rusia dan Polandia. Meskipun demikian, ada
sedikit bukti dari kegiatan yang signifikan yang dihasilkan dari Initiative, dan
tidak fitur pada halaman web utama dari Program Kesehatan CVD WHO
atau mitranya. Mirroring kemajuan terbatas di tingkat global, hanya
beberapa negara berkembang telah mengabdikan sumber daya yang substansial stroke atau lainnya
bidang kontrol NCD (Yach et al, 2004).
9
Ini mengabaikan relatif NCD di negara berpenghasilan rendah dan menengah kontras
dengan profil tinggi di yang paling berkembang. Ada beberapa alasan untuk
ini terus mengabaikan. Menurut sebuah studi:
"Banyak pembuat keputusan kunci masih percaya bahwa penyakit kronis menimpa
hanya makmur dan tua dan timbul dari risiko bebas diperoleh dan
bahwa kontrol mereka tidak efektif dan terlalu mahal dan harus menunggu sampai
penyakit menular telah ditangani "(Yach et al, 2004:2620).
Dengan demikian tantangan kebijakan utama adalah untuk meningkatkan kesadaran dan menantang luas
mitos tentang stroke dan NCD lainnya (Bonita et al, 2004: 391). Pada saat yang sama
waktu, mengabaikan penyakit kronis dapat dipahami dalam hal global
inersia kebijakan, dimana organisasi merasa sulit untuk beralih dari
prioritas kebijakan yang ada. Hal ini juga dapat terjadi di tingkat nasional, di mana
departemen kesehatan mungkin lambat untuk bereaksi terhadap perubahan epidemiologi.
Sampai batas tertentu, penelitian dalam studi pembangunan telah memberikan kontribusi terhadap ini
mengabaikan dan inersia. Tabel 4 menunjukkan bahwa selama hampir satu periode lima tahun empat
8
Pada tahun 2006 Masyarakat Stroke Internasional dan Federasi Stroke Dunia bergabung untuk membentuk
Stroke Masyarakat Dunia.
9
Pengecualian termasuk Brazil, yang memperkenalkan program nasional untuk skrining
dan pengendalian diabetes hipertensi pada tahun 2001. Hal ini menyebabkan screening diabetes massa sukses
Program dan profil tinggi media yang peningkatan kesadaran kampanye (Nucci et al, 2004).
23
jurnal pembangunan internasional terkemuka hanya menerbitkan satu artikel
berkaitan dengan NCD-evaluasi bagaimana subsidi pangan mempengaruhi obesitas di Mesir
(Asfaw, 2006). Demikian pula, penelitian pada orang-orang tua di negara-negara berkembang,
kelompok berisiko tertentu stroke dan NCD, hampir seluruhnya difokuskan pada
pensiun dan bantuan langsung tunai. Kegagalan ini untuk membebaskan diri dari kesehatan didirikan
dan agenda perlindungan sosial telah meninggalkan penelitian tentang NCD berada di tangan
dokter dan epidemiologi, yang mungkin tidak memiliki multi-disiplin
perspektif tentang konsekuensi pembangunan yang lebih luas dari penyakit.
Publikasi Tabel 4. Yang berhubungan dengan kesehatan dalam empat jurnal pembangunan terkemuka,
Januari 2005 sampai Agustus 2009.
Ibu dan
kesehatan anak
Infeksi
Penyakit
NCD
Kesehatan lainnya
masalah
Dunia
Pengembangan
9
9
1
13
Pengembangan
Kebijakan
0
4
0
6
Pengembangan
dan Perubahan
2
4
0
2
Journal of
Pengembangan
Studi
4
5
0
5
Total
15
18
1
26
Kesimpulan
Makalah ini mengembangkan kasus yang kuat untuk meningkatkan prioritas skrining
dan pencegahan sekunder faktor risiko utama untuk stroke dan NCD lainnya. Itu
kertas menunjukkan pertumbuhan beban penyakit ini dalam mengembangkan
pengaturan negara, termasuk pengaturan pedesaan yang relatif miskin. Hal ini juga
menunjukkan dampak substansial bahwa stroke terhadap rumah tangga
mata pencaharian. Studi substansial hanya efek ini melaporkan bahwa 37 persen
dari rumah tangga Cina jatuh di bawah garis kemiskinan US $ 1 per hari kemiskinan setelah
acara stroke (Heeley et al, 2009). Pengalaman Cina mungkin tidak akurat
mencerminkan tren di negara-negara lain, tetapi masih menunjukkan bahwa mengurangi
kejadian stroke bisa membuat kontribusi besar untuk kemiskinan global
24
reduksi. Terang-terangan, penelitian lebih lanjut sangat diperlukan untuk ini sosial dan
dampak ekonomi dalam pengaturan berpenghasilan rendah.
Biaya dan kompleksitas mengobati stroke dengan trombolisis peraturan ini keluar
sebagai intervensi yang sesuai untuk sebagian besar, jika tidak semua negara-negara berkembang. Di
hal efektivitas biaya, pengobatan trombolisis tunggal setara dengan
pasokan tahun NCD terapi multi-obat untuk antara dua dan tiga ribu
orang. Ini belum termasuk biaya peralatan berteknologi tinggi dan terampil
personel yang berbasis di unit stroke khusus. Pada saat yang sama, tiga jam
window antara onset pertama stroke dan intervensi sangat mengurangi
ruang lingkup untuk menerapkan terapi ini.
Daripada strategi kuratif, prioritas bagi para pembuat kebijakan harus berada di
memperpanjang pencegahan. Pencegahan primer tidak boleh dikecualikan dari ini,
tapi mungkin ada manfaat langsung dari fokus pada pencegahan sekunder.
Pencegahan primer akan memerlukan upaya nasional dan global besar-besaran untuk
menantang kepentingan didirikan kuat dalam makanan, alkohol, tembakau dan
industri transportasi. Ini akan memerlukan sebuah proyek jangka panjang pendidikan dan
peningkatan kesadaran, yang mungkin paling-paling hanya menghasilkan efek marginal pada penyakit
tren. Pencegahan sekunder dapat menawarkan relatif murah dan berteknologi rendah
alternatif, yang memiliki kapasitas untuk menghasilkan keuntungan jangka pendek yang cukup besar dalam
kesehatan penduduk.
Tantangan utama bagi pencegahan sekunder akan besar-besaran memperluas
skrining populasi hipertensi, gula darah dan faktor risiko utama lainnya.
Ini akan baik meningkatkan pengetahuan epidemiologi faktor-faktor risiko (dengan demikian
memperkuat kasus kebijakan) dan akan meningkatkan pengetahuan masyarakat dan
kesediaan untuk mengelola kondisi kronis mereka. Hal ini juga akan memberikan kontribusi untuk
meningkatkan pengetahuan dan kesadaran stroke dan NCD antara kesehatan
pekerja. Proses penyaringan yang relatif murah, hanya membutuhkan dasar
peralatan dan staf terbatas pelatihan. Keberhasilan Brasil dalam cepat meluncurkan sebuah
program skrining diabetes nasional menunjukkan apa yang dapat dilakukan
dan dapat memberikan pelajaran yang berguna (Nucci et al, 2004. Meskipun demikian, skala
tantangan tersebut, khususnya dalam pengaturan berpenghasilan rendah, tidak harus turun-
25
dimainkan, walaupun pelajaran dapat diambil dari inisiatif untuk mempromosikan skrining
dan konseling untuk kondisi lain, terutama HIV.
Secara umum, lebih banyak yang perlu dilakukan untuk melobi dan mengajukan
kasus yang menarik untuk pencegahan stroke dan NCD lainnya. Hal ini dapat dilakukan
dalam beberapa cara. Dalam istilah ekonomi, estimasi biaya tinggi stroke untuk
negara-negara berkembang adalah argumen persuasif (Abegunde et al, 2007). Pada
saat yang sama, biaya pencegahan NCD sekunder dibandingkan cukup menguntungkan
prioritas pengeluaran lainnya. Sebagai contoh, terapi multi-obat yang terjangkau
bila dibandingkan dengan rezim obat untuk TB (yang biasanya biaya antara US $ 100
dan US $ 150 per perawatan) atau AIDS. Mereka juga lebih mudah untuk memberikan
dan tidak akan menimbulkan masalah resistensi penyakit jika rezim tidak
selesai. Dari perspektif penuaan dan pengembangan, biaya
mencegah NCD di kemudian hari secara substansial lebih rendah daripada biaya
menyediakan bermakna sosial pensiun-kebijakan yang saat ini sangat banyak
dalam mode (Kakwani dan Subbarao, 2007; Ferreira-Coimbra dan Forteza,
2005). Mengelola stroke dan NCD akan berbuat banyak untuk mempromosikan "penuaan aktif"
dan meningkatkan kapasitas orang tua untuk membuat kontribusi positif untuk
pembangunan. Kontras antara pensiun sosial dermawan Afrika Selatan
Program (yang biaya sekitar 1,5 persen dari PDB) dan kegagalannya untuk layar
atau mengobati hipertensi pada penduduk pedesaan menunjukkan bahwa prioritas kebijakan mungkin
telah miring. Daripada melihat kebijakan ini sebagai trade-off, mungkin ada
sinergi membantu seperti menghubungkan skrining NCD dan konseling untuk bulanan
pembayaran pensiun, baik secara sukarela atau sebagai kondisi kepatuhan.
Hal ini menunjukkan kebutuhan untuk mengambil pendekatan yang lebih holistik untuk perlindungan sosial dari
yang biasanya terjadi, mengambil pertimbangan yang lebih eksplisit dari risiko kesehatan.
Meskipun urgensi dan keterjangkauan jelas stroke diperpanjang
pencegahan, ada sedikit tanda bahwa agenda ini sedang dituntut baik
global atau (dengan pengecualian langka) secara nasional. Dengan demikian, makalah ini panggilan untuk
upgrade grosir perdebatan global. Dalam terang lambat dan terbatas
tanggapan dari WHO, Bank Dunia dan lembaga bilateral, itu bisa jatuh ke
individu yang bekerja sebagai akademisi dan sektor LSM untuk memobilisasi mereka
mempengaruhi dan mendorong perubahan.
Share this :
0 Komentar
Penulisan markup di komentar