Askep Stroke

Askep Stroke
DEFINISI
Organisasi Kesehatan Dunia mendefinisikan stroke "sindrom klinis berkembang pesat
tanda-tanda klinis gangguan fokal atau global fungsi otak, yang berlangsung lebih dari 24 jam atau
menyebabkan kematian tanpa sebab yang jelas selain asal pembuluh darah. "
1
Disfagia, kesulitan dalam menelan, dapat disebabkan oleh banyak patologi termasuk stroke. Di
pasien dengan stroke, hal ini ditandai dengan kesulitan dalam menggerakkan makanan atau cairan dengan aman dari
mulut ke perut tanpa aspirasi. Hal ini juga dapat melibatkan kesulitan dalam persiapan oral untuk
menelan, seperti mengunyah dan lidah gerakan.
1.2
KEBUTUHAN A PEDOMAN
Disfagia merupakan komplikasi yang sering dan berpotensi serius dari stroke,
2
dan dalam beberapa kasus mungkin
menjadi gejala tunggal atau utama.
3-6
Laporan kejadian bervariasi sesuai dengan definisi
disfagia dan waktu dan metode penilaian. Bukti menunjukkan Videofluoroscopic
kehadiran disfagia dalam 64-90% pasien stroke sadar dalam fase akut, dengan
aspirasi dikonfirmasi pada 22-42% kasus.
7-9
Disfagia dikaitkan dengan morbiditas kelebihan dan meningkatnya angka kematian. Ini memunculkan
risiko aspirasi dan bronkopulmonalis terkait infeksi, kekurangan cairan dan
gizi.
10-14
Meskipun diakui bahwa perkembangan gizi adalah
multifaktorial, masalah gizi dapat diperburuk oleh fungsi menelan menurun
stroke setelah. Pasien dengan stroke akut yang kurang gizi dapat mengambil secara signifikan
lebih lama untuk pulih dan memiliki tingkat kematian lebih tinggi daripada mereka yang bergizi baik.
15,16
Kebanyakan disfagia menyelesaikan dalam beberapa minggu pertama,
2,10,12-14,17
tetapi dalam beberapa kasus mungkin
terus ada
2,7,18
dengan menghasilkan konsekuensi jangka panjang untuk manajemen gizi dan psikososial
penyesuaian.
Pelaksanaan program sistematis diagnosis dan manajemen disfagia dalam
rencana manajemen stroke akut dapat mengurangi terjadinya pneumonia.
19
Meskipun bukti ini, deteksi dan manajemen menelan masalah pada stroke akut adalah
memadai di banyak rumah sakit.
20
Tujuan dari pedoman ini adalah untuk membantu para praktisi dalam mengurangi
morbiditas terkait dengan disfagia oleh deteksi dini gangguan menelan pada pasien stroke
dan penerapan metode yang tepat untuk mendukung makanan dan asupan cairan.
Meskipun banyak yang telah ditulis pada subjek, ada kekurangan dari yang baik, bukti tingkat tinggi
untuk mendukung pengelolaan aspek ini stroke. Ada kebutuhan yang sedang berlangsung untuk kesehatan
profesional untuk mengevaluasi praktek mereka dalam kaitannya dengan hasil dan untuk mempertimbangkan melakukan
audit dan penelitian di lapangan.
1.3
PENDUDUK DICAKUP OLEH THE PEDOMAN
Pedoman ini relevan untuk semua personil kontak dengan pasien stroke di seluruh perawatan
jalur dari respon perawatan primer awal, melalui rumah sakit, untuk melanjutkan perawatan di
masyarakat. Sebagai dasar bukti yang kuat untuk pasien dalam pengaturan akut, penekanan
adalah pada konteks ini.
Pedoman tersebut tidak berlaku untuk orang-orang dengan kondisi neurologis selain stroke, atau untuk
orang dengan perdarahan subarachnoid.
Page 4
2
PENGELOLAAN PASIEN DENGAN STROKE: IDENTIFIKASI DAN MANAJEMEN disfagia
1.4
TANDA STROKE PEDOMAN SERIES
Empat pedoman Stroke SIGN telah diterbitkan:
Manajemen pasien dengan stroke bagian I: Assessment, investigasi, manajemen langsung
dan pencegahan sekunder
21
Manajemen pasien dengan stroke bagian II: Manajemen karotis stenosis karotis dan
endarterektomi
22
Manajemen pasien dengan stroke bagian III: Identifikasi dan pengelolaan disfagia
23
Manajemen pasien dengan stroke bagian IV: Rehabilitasi, pencegahan dan pengelolaan
komplikasi, dan perencanaan pulang.
24
Pedoman ini merupakan revisi lengkap bagian III dan menggantikan itu. Bagian IV direvisi diterbitkan
pada bulan November 2002.
25
Bagian I dan II sedang ditinjau bersama-sama dan publikasi tunggal diharapkan
pada tahun 2006.
1.5
PERNYATAAN INTENT
Pedoman ini tidak dimaksudkan untuk ditafsirkan atau untuk melayani sebagai standar perawatan. Standar pelayanan
ditentukan berdasarkan semua data klinis yang tersedia untuk kasus individu dan tunduk
berubah sebagai pengetahuan ilmiah dan teknologi muka dan pola perawatan berevolusi. Ketaatan
untuk pedoman rekomendasi tidak akan menjamin hasil yang sukses dalam setiap kasus, atau harus
mereka dianggap sebagai termasuk semua metode yang tepat perawatan atau tidak termasuk metode yang dapat diterima lainnya
perawatan ditujukan pada hasil yang sama. Penghakiman akhir mengenai prosedur klinis tertentu
atau rencana pengelolaan harus dilakukan oleh profesional kesehatan yang tepat (s), berikut
diskusi tentang pilihan dengan pasien, mengingat pilihan diagnostik dan pengobatan
tersedia. Disarankan, bagaimanapun, bahwa keberangkatan yang signifikan dari pedoman nasional atau
pedoman lokal yang berasal dari itu harus sepenuhnya didokumentasikan dalam catatan kasus pasien di
waktu keputusan yang relevan diambil.
1.6
REVIEW DAN UPDATING
Pedoman ini diterbitkan pada tahun 2004 dan akan dipertimbangkan untuk ditinjau sebagai bukti baru menjadi
tersedia. Setiap update pedoman dalam periode interim akan dicatat di situs SIGN:
www.sign.ac.uk
Page 5
3
2 EVALUASI KLINIS AWAL TERTELAN DAN GIZI SETELAH STROKE
2
Evaluasi klinis awal menelan dan
nutrisi setelah stroke
Disfagia mempengaruhi sebagian besar pasien stroke. Kesulitan menelan dapat mengakibatkan
aspirasi dan asupan oral berkurang. Ini pada gilirannya dapat menyebabkan komplikasi yang serius
pneumonia, gizi dan dehidrasi. Sebagai komplikasi ini mungkin dihindari atau
reversibel, penting untuk menyaring semua pasien stroke untuk mengidentifikasi orang-orang di
risiko.
19,26,27
C
Semua pasien stroke harus diskrining untuk disfagia sebelum diberikan makanan atau minuman.
2.1
MENILAI RISIKO PNEUMONIA
Kehadiran disfagia menunjukkan peningkatan risiko infeksi saluran pernapasan bawah.
26
Dikonfirmasi aspirasi telah ditemukan untuk meningkatkan risiko pneumonia oleh beberapa,
12,28
meskipun
orang lain tidak menemukan hubungan tersebut.
11
Aspirasi bahan padat atau cairan kental mengarah ke
peningkatan risiko pneumonia.
28-30
Waktu transit yang berkepanjangan faring juga dikaitkan
dengan peningkatan risiko pneumonia aspirasi.
31
Pneumonia tidak selalu terjadi dengan adanya aspirasi dan dapat terjadi tanpa adanya
aspirasi, sebagai konsekuensi dari faktor lain yang hadir pada pasien stroke (misalnya merokok, pernapasan
penyakit, imobilitas atau komorbiditas).
32-35
Hubungan antara aspirasi dan pneumonia adalah kompleks, tapi aspirasi merupakan faktor risiko
dan harus diidentifikasi sebagai prioritas.
2.1.1
ASPIRASI RISIKO
Batuk adalah tanda bahan menembus jalan napas, tetapi tidak adanya batuk tidak menunjukkan
menelan aman; sampai 68% dari pasien terlihat aspirasinya pada videofluoroscopy gagal untuk batuk.
26
Risiko aspirasi disarankan sebagai berikut:
36,37
basah, suara serak
batuk sukarela lemah
indikasi penurunan fungsi laring.
Mengurangi tingkat kesadaran juga merupakan indikator risiko aspirasi.
37
The refleks muntah tidak dapat diandalkan dan tidak sensitif sebagai prediktor independen
26
dan seharusnya hanya
digunakan sebagai bagian dari prosedur penilaian yang lebih rinci (lihat bagian 3).
38
Satu studi menunjukkan bahwa skrining mengurangi sensasi faring mungkin berhubungan dengan
aspirasi,
9
meskipun surat kabar lain melaporkan hasil yang bertentangan.
39
Pengujian sensasi faring
pada stroke pasien mungkin berguna dalam memprediksi aspirasi, tetapi ada saat ini tidak cukup
bukti untuk merekomendasikan penggunaannya sebagai alat skrining.
Pengujian sensorik laryngopharyngeal juga telah dijelaskan tapi tidak cukup bukti adalah
diidentifikasi untuk merekomendasikan hal ini.
40
Sebuah tes menelan air sering digunakan untuk mengidentifikasi risiko aspirasi. Pasien diberikan sendok teh
air dan inisiasi menelan dan setiap terjadinya batuk atau perubahan dalam
kualitas suara yang diamati (lihat Lampiran 1). Jika tidak ada tanda-tanda buruk, pasien diberi
kuantitas yang lebih besar untuk minum dari gelas. Tes ini memiliki sensitivitas dilaporkan> 70% dan spesifisitas yang
dari 22-66% untuk prediksi aspirasi
26
dan telah ditemukan untuk menjadi berguna dan cukup
tes skrining sensitif.
17,41
B
Tes menelan air harus digunakan sebagai bagian dari skrining untuk risiko aspirasi dalam
Stroke pasien.

Page 6
4
PENGELOLAAN PASIEN DENGAN STROKE: IDENTIFIKASI DAN MANAJEMEN disfagia
2.1.2
FAKTOR RISIKO LAIN
Disfagia dalam hubungannya dengan kompromi paru (misalnya paru obstruktif kronik
penyakit, merokok atau batuk yang tidak jelas dada memadai) dapat meningkatkan risiko
pneumonia.
27,33,42
Memerlukan bantuan dengan makan telah terbukti menjadi faktor risiko yang signifikan dalam pengembangan
aspirasi pneumonia pada pasien usia lanjut.
33
Kerusakan gigi, adanya bakteri kariogenik dan patogen mulut lainnya mungkin risiko penting
faktor aspirasi pneumonia pada pasien usia lanjut.
33,43
C
Klinis anamnesis harus mempertimbangkan komorbiditas account dan faktor risiko lain (misalnya
merokok atau penyakit pernapasan) untuk mengidentifikasi peningkatan risiko mengembangkan aspirasi
pneumonia.
þ
Obat untuk kondisi yang sudah ada yang daftar disfagia sebagai efek samping potensial harus
dikecualikan (misalnya bifosfonat dan kalium suplemen, mengacu pada produsen
rekomendasi).
2.2
SWALLOW SCREENING
Dalam praktek klinis, proses screening digunakan untuk mengidentifikasi pasien yang harus
dirujuk untuk penilaian klinis penuh oleh seorang profesional yang terampil dalam pengelolaan disfagia
(Biasanya pidato dan terapis bahasa; SLT). Jika prosedur penyaringan tidak mengidentifikasi
kesulitan, pasien dapat diizinkan untuk makan dan minum, menghindari pembatasan yang tidak perlu pada mulut
asupan sambil menunggu penilaian klinis penuh.
Tes skrining didasarkan pada faktor risiko diidentifikasi dan harus dilakukan oleh kesehatan
profesional terlatih dalam prosedur. Dalam pengaturan akut, ini biasanya seorang perawat yang terlatih.
Studi menilai sejarah alam menelan fungsi setelah stroke akut menunjukkan bahwa banyak
pasien dengan disfagia memulihkan menelan mereka dalam minggu pertama
2,12-14
dan mayoritas akan
telah membaik pada akhir minggu kedua.
10,12
D
Pasien dengan disfagia harus dipantau setiap hari pada minggu pertama untuk mengidentifikasi cepat
recovery. Pengamatan harus dicatat sebagai bagian dari rencana perawatan.
þ
Pasien tidak cocok untuk penilaian harus diskrining setiap hari untuk menghindari keterlambatan dalam rujukan untuk full
penilaian klinis.
2.2.1
Menelan PROSEDUR PENYARINGAN
Sejumlah prosedur skrining serupa dijelaskan dalam literatur. Semua bergantung pada rentang kecil
fitur klinis, yang dirancang untuk menyoroti menelan disfungsi.
26
Contoh skrining menelan
Prosedur ditunjukkan dalam Lampiran 1.
B
Sebuah prosedur skrining menelan khas harus mencakup:
pengamatan awal tingkat kesadaran pasien
pengamatan tingkat kontrol postural.
Jika pasien dapat secara aktif bekerja sama dan mampu didukung dalam tegak
posisi prosedur juga harus mencakup:
pengamatan kebersihan mulut
pengamatan kontrol sekresi oral
jika sesuai, tes menelan air.
Skrining protokol harus mencakup jalur yang jelas tindakan untuk semua hasil yang mungkin (misalnya
selanjutnya rujukan, nihil melalui mulut, memulai diet oral).

Page 7
5
þ
Pasien yang nihil melalui mulut atau berada pada diet dimodifikasi harus terus menerima
obat klinis penting oleh rute yang tepat seperti yang disarankan oleh seorang apoteker.
2.3
MENILAI RISIKO gizi
Studi observasional telah menentukan bahwa antara 16-49% dari pasien stroke, dengan atau tanpa
disfagia, yang kekurangan gizi pada masuk ke rumah sakit.
44-46
Selain itu, disfagia itu sendiri
terkait dengan kekurangan gizi.
26
Prediktor gizi pada masuk ke rehabilitasi stroke adalah:
44
penggunaan tube feeding
stroke sebelumnya
diabetes mellitus.
Prediktor gizi pada satu minggu pasca stroke adalah:
44-46
gizi yang sudah ada
menelan masalah
peningkatan kortisol urin bebas.
Kadar serum albumin rendah pada penerimaan menunjukkan hubungan yang signifikan dengan hasil yang buruk.
16
Skrining awal dan berurutan untuk risiko gizi yang dibutuhkan untuk memungkinkan sesuai gizi
intervensi.
2.4
SCREENING GIZI
Skrining gizi adalah prosedur sederhana dan cepat yang mengidentifikasi karakteristik klinis
diketahui terkait dengan penurunan status gizi. Hasil skrining
Proses harus mengarahkan tindakan lebih lanjut yang diperlukan, misalnya rujukan ke ahli gizi untuk komprehensif
penilaian gizi, atau pencatatan makanan dan asupan cairan. Skrining dini dan teratur
pasien stroke untuk gizi penting.
47-49
D
Risiko gizi pasien 'harus ditetapkan dengan menggunakan screening valid dan reliabel
Prosedur cocok untuk pasien stroke. Skrining gizi harus diulang pada
interval reguler sepanjang episode perawatan.
D
Screening nutrisi harus fokus pada efek dari stroke pada status gizi
(Misalnya adanya disfagia dan kemampuan untuk makan) daripada status gizi sebelumnya.
D
Risiko gizi harus dibentuk dalam waktu 48 jam masuk ke rumah sakit.
D
Hasil dari proses penyaringan nutrisi harus membimbing rujukan yang sesuai dengan
ahli gizi untuk penilaian dan manajemen.
2.4.1
PROSEDUR PENYARINGAN GIZI
Parameter screening berikut telah disarankan oleh Keperawatan dan Kebidanan Praktek
Pengembangan Unit (2002)
49
sebagai cocok untuk perawatan orang dewasa di rumah sakit:
D
Skrining gizi harus mencakup:
indeks massa tubuh (BMI)
kemampuan untuk makan
nafsu makan
kondisi fisik
Kondisi mental.
2 EVALUASI KLINIS AWAL TERTELAN DAN GIZI SETELAH STROKE

Page 8
6
PENGELOLAAN PASIEN DENGAN STROKE: IDENTIFIKASI DAN MANAJEMEN disfagia
Meskipun banyak alat skrining menggunakan BMI sebagai kriteria untuk menilai gizi, sebuah tinjauan terbaru
menyimpulkan bahwa berat badan dan berat badan perubahan yang lebih sensitif dan lebih dinamis skrining
parameter dari BMI pada orang tua.
50
Menimbang dan mengukur pasien stroke dapat hadir
beberapa masalah praktis, seperti peralatan khusus dan pelatihan mungkin diperlukan.
The Malnutrisi Universal Screening Tool (HARUS), diluncurkan pada tahun 2004, telah disahkan oleh
British Dietetic Association, The Royal College of Nursing dan Terdaftar Nursing Home
Association. Informasi lebih lanjut tersedia di www.bapen.org.uk
2.5
MENILAI RISIKO DEHIDRASI
Disfagia dikaitkan dengan dehidrasi tetapi tidak ada bukti pada prediktor klinis dehidrasi
diidentifikasi.
10,13,51
Tidak ada bukti dari hubungan yang jelas antara aspirasi radiologi
dan dehidrasi oral.
11,30
4
Page 9
Penaksiran
Penilaian oleh personil terlatih biasanya menggunakan berbagai tekstur cairan dan solid untuk menentukan
disfungsi fisiologis, mengidentifikasi kebutuhan untuk penyelidikan lebih lanjut, menguji efektivitas
dipilih perawatan dan memungkinkan pengembangan rencana pengelolaan.
3.1
KLINIK BEDSIDE PENILAIAN
Dua tinjauan sistematis telah menilai sensitivitas dan spesifisitas samping tempat tidur klinis
assessment (CBA) menelan orofaringeal.
26,27
Definisi CBA bervariasi antara
studi.
37,38,52-56
Ada kebutuhan untuk penelitian tentang alat CBA standar untuk memungkinkan perbandingan langsung
dan agregasi data.
B
Sebuah penilaian klinis standar samping tempat tidur (CBA) harus digunakan oleh seorang profesional
terampil dalam pengelolaan disfagia (saat bicara dan bahasa terapis).
CBA yang dikembangkan oleh Logemann berisi 28 item (lihat Lampiran 2)
38
dan telah diuji untuk
inter-dan intra-rater kehandalan.
Pengelompokan beberapa item meningkatkan sensitivitas dan spesifisitas untuk identifikasi tahap lisan
menelan masalah, aspirasi, delay faring dan faring tahap menelan gangguan.
38
B
The CBA dikembangkan dan diuji oleh Logemann, atau alat serupa, dianjurkan.
3.2
PENILAIAN INSTRUMENTAL
CBA juga dapat digunakan untuk menentukan kebutuhan, dan kesesuaian, instrumental tambahan
penilaian.
57
Keterbatasan uji klinis, misalnya deteksi miskin diam aspirasi
52
dan miskin
informasi tentang kemanjuran intervensi, berarti bahwa yang handal, tepat waktu dan biaya yang efektif
Evaluasi menelan berperan harus tersedia untuk semua pasien setelah stroke akut.
58
3.2.1
MODIFIKASI BARIUM SWALLOW
Menelan barium dimodifikasi (MBS) adalah penilaian dinamis dari mulut, faring dan
fase esofagus atas menelan menggunakan videofluoroscopy.
59
Ini menyediakan komprehensif
penilaian instrumental menelan, menentukan tidak hanya apakah pasien aspirating
tetapi juga mengapa. MBS memungkinkan untuk bereksperimen dengan tekstur makanan, postur dan manuver
hipotesis untuk meningkatkan keamanan dan efisiensi menelan.
60
MBS dianggap sebagai "standar emas" dalam penilaian disfagia, baik diagnosa dan
terapi. Sulit untuk menilai MBS tanpa adanya penyelidikan dengan setara
kredibilitas. Ada standardisasi terbatas antara pusat dan keandalan pelaporan
variabel. Inter-dan intra-perjanjian bervariasi antara 66 dan 98%.
26
Meskipun adanya aspirasi yang diamati pada MBS mungkin pengamatan handal, ada yang saling bertentangan
bukti tentang signifikansi klinis aspirasi diamati di MBS.
61
Beberapa makalah
menunjukkan hubungan antara aspirasi dan infeksi saluran pernapasan bawah, dan parameter lainnya,
seperti tinggal di rumah sakit berkepanjangan dan peningkatan cacat. Satu penyelidikan telah menunjukkan tidak ada
asosiasi dengan aspirasi di MBS.
11
Lain dikutip keterbatasan MBS termasuk kesulitan potensial dalam mengangkut pasien stroke ke
departemen radiologi, paparan radiasi dan keterbatasan mendasarkan manajemen
rekomendasi pada "snapshot" pandangan menelan fungsi.

3 PENILAIAN
Page 10
8
PENGELOLAAN PASIEN DENGAN STROKE: IDENTIFIKASI DAN MANAJEMEN disfagia
3.2.2
SERAT OPTIK Endoskopi EVALUASI SWALLOW
Serat evaluasi endoskopi optik menelan (BIAYA) merupakan penilaian menelan menggunakan
a nasendoscope fleksibel, yang dilewatkan ke dalam lubang hidung, di atas velum dan ke faring.
Dua studi yang dilakukan dengan baik mendukung nilai BIAYA sebagai murah, portabel dan handal
alternatif untuk MBS.
Sebesar 62,63
Tidak ada anestesi digunakan dalam salah satu dari studi ini sebelum melewati
endoskopi. BIAYA telah terbukti efektif sebagai MBS dalam mendeteksi penetrasi laring,
aspirasi dan residu. Sensitivitas dan spesifisitas yang terbaik untuk penetrasi (100% dan 75%) dan
aspirasi (88% dan 92%). Selain itu, BIAYA adalah alat yang berharga untuk mengamati gerakan bolus
melalui hipofaring dan mengukur keberhasilan manuver perlindungan jalan nafas.
63
BIAYA tidak bisa
digunakan untuk menilai tahap oral gangguan menelan atau menentukan gerakan bolus pada titik
menelan.
Ada beberapa bukti, di-disfagia spesifik kelompok neurologis (tidak semua pasien stroke), yang
hasil pasien sehubungan dengan perkembangan pneumonia pada dasarnya sama apakah
manajemen diet dan perilaku dipandu oleh hasil MBS atau BIAYA.
62
C
Tes menelan barium dimodifikasi dan evaluasi endoskopi serat optik menelan adalah
kedua metode yang valid untuk menilai disfagia. Klinisi harus mempertimbangkan yang merupakan
paling tepat untuk pasien yang berbeda dalam pengaturan yang berbeda.
3.3
PENILAIAN LAIN
3.3.1
Auskultasi SERVIKS
Auskultasi serviks (CA) melibatkan menempatkan stetoskop pada aspek lateral laring dan
mendengarkan aliran udara saat bernafas normal dan menelan.
Tidak ada bukti yang konsisten untuk mendukung kegunaan CA dalam penilaian disfagia.
Satu studi dengan populasi stroke yang terbatas menunjukkan bahwa penambahan CA tidak meningkatkan
keakuratan CBA ketika menilai delay faring dan residu.
64
Ketika penilai yang berpengalaman,
Namun, kesepakatan yang baik dapat dicapai dalam deteksi aspirasi ketika membandingkan CA
dengan CBA dan MBS meskipun perlu dicatat bahwa penilaian ini tidak dilakukan
secara bersamaan.
64
Satu studi telah menunjukkan bahwa pidato dan terapis bahasa tidak dapat dipercaya mendeteksi aspirasi ketika
mendengarkan menelan suara dalam isolasi dalam kelompok campuran pasien.
65
Ada bukti yang cukup untuk merekomendasikan CA untuk mengevaluasi risiko aspirasi dan faring
tahap disfagia. Penelitian lebih lanjut diperlukan untuk nilai tambah dari CA ke CBA, mengingat bahwa
ini adalah tes murah dan tersedia yang tidak menimbulkan risiko langsung terhadap pasien.
3.3.2
Pulse oximetry
Ada beberapa penelitian yang menilai hubungan antara perubahan saturasi oksigen (diukur
dalam aliran darah arteri dengan pulse oximetry) dan aspirasi. Hasilnya bertentangan dan menunjukkan
bahwa beberapa pasien stroke menjadi hipoksia dan dalam beberapa, ini bertepatan dengan makan dan minum.
Bobot bukti akan menunjukkan bahwa pulse oximetry register serangkaian kompleks peristiwa di
kaitannya dengan fungsi menelan.
66-73
Satu studi menunjukkan penurunan saturasi oksigen dari 2% dan 4% di 52% dan 14%, masing-masing,
orang tua normal dengan tidak ada keluhan disfagia.
74
Perubahan saturasi oksigen dapat terjadi karena berbagai alasan dan tidak bisa pada tahap ini akan terkait
adanya disfagia atau aspirasi. Penggunaan pulse oximetry harus diselidiki
lebih lanjut.


Page 11
9
4
Pelatihan untuk penyaringan dan penilaian
4.1
SCREENING
Sedikit bukti yang tersedia pada pelatihan yang dibutuhkan untuk menjadi kompeten dalam skrining disfagia
dengan tes menelan air. Satu studi keandalan sederhana menunjukkan bahwa kesepakatan antar-penilai pada
penilaian menelan standar lebih baik di antara asesor yang telah menerima pelatihan penuh,
termasuk baik teoritis dan praktis masukan.
75
Hal ini umumnya sepakat bahwa perawat memainkan peran penting dalam identifikasi awal menelan
kesulitan. Salah satu review sistematis studi deskriptif merekomendasikan bahwa pengetahuan keperawatan
dan praktek harus mencakup: faktor risiko, tanda-tanda awal, pengamatan makan dan kebiasaan minum
dan pemantauan berat badan, indeks massa tubuh dan hidrasi.
76
Berbagai paket pelatihan yang tersedia.
76
Evaluasi efektivitas pelatihan sebagian besar
informal namun semua evaluasi melaporkan manfaat dari pelatihan dalam hal pengetahuan, keterampilan praktis dan
keyakinan.
77,78
Setelah pelatihan perawat, tingkat rujukan ke SLTs tidak berkurang, tetapi lebih dari
arahan yang tepat.
79
Tidak ada model tunggal untuk pelatihan staf muncul sebagai lebih baik daripada yang lain tetapi beberapa paket pelatihan
dirancang untuk digunakan di rumah sakit NHS spesifik telah dibuat tersedia untuk penggunaan yang lebih luas.
80,81
D
Sebuah paket pelatihan untuk perawat harus mencakup:
faktor risiko disfagia
tanda-tanda awal disfagia
pengamatan kebiasaan makan dan minum
tes menelan air
pemantauan hidrasi
berat badan monitoring dan risiko gizi.
4.2
PENILAIAN
4.2.1
KLINIK BEDSIDE PENILAIAN
The Royal College of Speech and Language Therapist (RCSLT) memberikan panduan untuk pelatihan
dan pendaftaran bagi para profesional melakukan CBA dan memberikan rincian pengetahuan dan keterampilan
diperlukan.
82
4.2.2
MODIFIKASI BARIUM SWALLOW
Legislasi di Inggris mengharuskan semua orang melakukan penilaian radiologi untuk dilatih dalam
proteksi radiasi (IR (ME) R 2000).
83
Tidak ada tingkat ditetapkan pelatihan yang akan menjamin kompetensi dalam penggunaan
videofluoroscopy atau interpretasi citra. Beberapa penelitian reliabilitas antar penilai telah menghasilkan
hasil yang mengecewakan dan beberapa penulis telah mengusulkan perlunya pelatihan menggunakan tertentu atau
Kriteria standar dalam rangka meningkatkan kehandalan interjudge.
61, 84-86
Beberapa penulis telah membahas
ini dengan mengusulkan skala rating jelas
87,88
(Lihat Lampiran 3).
RCSLT ini menyediakan panduan berdasarkan konsensus ahli, untuk pra-dan postregistration pelatihan
di disfagia dan penggunaan prosedur invasif.
82,89
Pelatihan khusus diperlukan sebelum SLT
dapat melaksanakan tes MBS. Pengetahuan dan keterampilan yang dibutuhkan diuraikan dalam pedoman RCSLT,
tetapi ada model spesifik dari pelatihan dianjurkan.
4.2.3
SERAT OPTIK Endoskopi EVALUASI SWALLOW
Pedoman RCSLT dan pendapat ahli lainnya setuju bahwa serat optik endoskopi seharusnya hanya
dilakukan oleh para profesional kesehatan yang terlatih.
89
Detil persyaratan kursus disediakan
oleh RCSLT.


4 PELATIHAN UNTUK SKRINING DAN PENILAIAN
Page 12
10
PENGELOLAAN PASIEN DENGAN STROKE: IDENTIFIKASI DAN MANAJEMEN disfagia
4.2.4
DAMPAK PELATIHAN
RCSLT ini merekomendasikan pelatihan postregistration untuk melakukan penilaian instrumental.
Pengusaha harus menyadari hal ini dan bersiaplah untuk mendanai pelatihan dan pengawasan yang diperlukan.
D
Semua staf yang terlibat dalam deteksi dan manajemen disfagia harus dilatih sesuai
dengan rekomendasi dari badan profesional yang relevan.
D
Kriteria standar harus ditetapkan untuk interpretasi hasil radiologi
dan penilaian serat optik.
Page 13
11
5
Intervensi Gizi
5.1
ORAL SUPLEMENTASI GIZI
Salah satu uji coba secara acak mengamati pasien stroke tanpa masalah menelan menunjukkan bahwa lisan
suplemen gizi merupakan metode yang efektif untuk meningkatkan status gizi dan klinis
hasil.
90
Tidak ada uji coba yang termasuk pasien dengan disfagia sekunder stroke diidentifikasi.
5.2
TUBE MAKAN
5.2.1
PEMILIHAN lambung atau gastrostomy MAKAN
Ada dua cara memberikan nutrisi dengan tabung ke pasien yang tidak dapat menelan memadai.
Sebuah tabung nasogastrik dapat lulus atau gastrostomy dapat dibuat. Kedua pendekatan berfungsi untuk
memberikan umpan cair bergizi lengkap dan obat-obatan langsung ke perut dan masing-masing memiliki
kelebihan dan kekurangan.
Tabung gastrostomy dapat ditempatkan pembedahan, radiologis atau endoskopi. Diidentifikasi
bukti untuk pasien dengan stroke hampir seluruhnya berfokus pada perkutan gastrostomy endoskopi
(PEG).
Nasogastrik (NG) tabung dengan cepat dan mudah berlalu dan teknik ini memiliki prosedur yang rendah
mortalitas yang terkait. Tabung ditoleransi kurang baik dibandingkan tabung PEG dan perlu diganti
sering.
91
Rata-rata rentang kehidupan yang efektif dari tabung NG bervariasi antara 10-28 hari tergantung pada
jenis dan material tabung dan rekomendasi manufaktur.
92-94
Bukti yang jelas untuk manfaat gizi dari NG makan kurang. Ada beberapa bukti bahwa
perbaikan gizi kurang dari dengan PEG makan; bahwa pasien menerima kurang dari yang ditentukan
pakan dan bahwa tabung memerlukan penggantian sering terjadi karena perpindahan atau penyumbatan.
91
Meskipun angka kematian prosedur terkait rendah, sengaja penempatan ke paru-paru bisa menjadi
masalah, dan jika belum diakui memiliki konsekuensi serius. Esofagitis dan pencernaan bagian atas
ulserasi juga dapat terjadi.
Tabung PEG secara kosmetik lebih diterima oleh pasien, mereka kurang menjengkelkan dan dalam ketiadaan
komplikasi, tidak akan memerlukan penggantian selama beberapa bulan. Penempatan PEG adalah invasif
prosedur yang memerlukan sedasi dan endoskopi dan memiliki sejumlah komplikasi potensial.
91,95,96
Komplikasi kecil, seperti tabung perpindahan, infeksi kulit ringan, obstruksi tabung dan
kebocoran relatif umum dengan tingkat dilaporkan 13-62%. Komplikasi utama, seperti
perdarahan lambung, infeksi dinding perut serius, peritonitis dan fistula lambung dilaporkan
di antara 3 -19% dari pasien. Angka kematian prosedur terkait adalah 0 -2.5%.
Mortalitas jangka panjang setelah penempatan PEG tinggi, mungkin mencerminkan keseriusan
stroke yang mendasarinya. Angka kematian pada 30 hari, 6 bulan dan 12 bulan berada dalam kisaran
20%, 40% dan 50% masing-masing.
95-98
Dengan kedua jenis tabung makan intoleransi lambung dapat terjadi dan dapat membatasi pengiriman memadai
nutrisi. Refluks gastroesofagus dan aspirasi yang umum dan tidak tipe tube feeding
mengurangi risiko aspirasi setelah stroke.
99
Meskipun penelitian lebih lanjut diperlukan untuk menilai metode optimum pasien stroke makan,
masing-masing metode memiliki kelebihan dalam situasi yang berbeda. Perbandingan dari kedua metode ini
diberikan dalam Tabel 1. Sebuah flowchart untuk penilaian kesesuaian pasien untuk tabung PEG diberikan
dalam Annex 6.


5 INTERVENSI GIZI
3
Page 14
12
PENGELOLAAN PASIEN DENGAN STROKE: IDENTIFIKASI DAN MANAJEMEN disfagia
Tabel 1: Perbandingan Metode Feeding Tabung
NG makan
PEG makan
Insersi
Mudah, cepat
Invasif
Penggantian
Sering
Jarang
Kehidupan Tabung
Sampai dengan 1 bulan
Beberapa bulan
Penerimaan pasien
Miskin
Baik
Manfaat gizi
Tak menentu
Beberapa
Penurunan angka kematian
Tak satupun
Mungkin
Komplikasi
+ / -
+ +
Prosedur kematian terkait
Sangat rendah
0-2,5%
5.2.2
SAAT MAKAN
Meskipun kurangnya bukti untuk mendukung NG makan, banyak pasien mentolerir tabung NG baik
dan akan mendapatkan keuntungan dari pemberian nutrisi, cairan dan obat-obatan, dengan rute ini, di
beberapa minggu pertama intervensi gizi.
þ
Pasien dengan disfagia yang tidak mampu memenuhi kebutuhan gizi mereka secara lisan
harus dipertimbangkan untuk makan NG awal secepat mungkin, dalam waktu satu minggu
onset. Keputusan ini harus dibuat oleh tim multidisiplin dalam konsultasi dengan
pasien dan wali mereka / keluarga.
Sebuah studi kohort prospektif terhadap pasien dengan disfagia setelah stroke menunjukkan bahwa enteral dini
makan pada pasien gizi yang bermanfaat, meskipun tidak ada skala waktu yang diberikan.
45
Hal serupa
Studi menunjukkan bahwa keputusan untuk menempatkan PEG harus didasarkan pada gangguan menelan dan
kebutuhan untuk makanan enteral selama lebih dari dua minggu atau ketidakmampuan untuk mentolerir NG makan pada di
Setidaknya dua kesempatan.
100
Satu laporan menunjukkan bahwa pasien dengan disfagia signifikan pada 5-7 hari beresiko tinggi
kerusakan gizi dan harus dipertimbangkan untuk awal PEG, tetapi rendahnya jumlah pasien
dimasukkan.
101
D
Pasien dalam tahap pemulihan dini harus ditinjau mingguan oleh multidisipliner
tim untuk memastikan apakah jangka panjang (> 4 minggu) makan diperlukan.
B
Feeding via gastrostomy endoskopik perkutan (PEG) adalah makan yang direkomendasikan
rute untuk jangka panjang (> 4 minggu) makanan enteral. Pasien yang memerlukan jangka panjang feeding tube
harus ditinjau secara teratur.
The MAKANAN (makanan atau diet biasa) percobaan adalah keluarga dari tiga pragmatis, multisenter, internasional,
percobaan terkontrol acak yang terdaftar pasien dirawat di rumah sakit dengan stroke baru-baru ini.
Sidang pertama ditujukan apakah suplementasi gizi lisan rutin untuk dirawat di rumah sakit
pasien stroke meningkatkan hasil mereka. Hasil dari sidang tidak mendukung kebijakan rutin
suplementasi oral setelah stroke, setidaknya tidak dalam kelompok didominasi zat gizi pasien.
Uji coba MAKANAN tersisa ditanya apakah waktu dan metode enteral feeding tube untuk
pasien stroke dysphagic mempengaruhi hasil mereka. Data dari percobaan menunjukkan bahwa awal
makan tabung dini dapat mengurangi kasus kematian dan bahwa kecuali ada alasan praktis yang kuat mengapa
tabung PEG harus digunakan, awal makan tabung harus melalui tabung NG. Uji coba tidak
mendukung kebijakan inisiasi dini PEG makan pada pasien stroke dysphagic. Informasi lebih lanjut
tentang cobaan dapat ditemukan di www.dcn.ed.ac.uk / makanan


Page 15
13
5.2.3
KUALITAS HIDUP DAN ETIKA MASALAH
Masalah yang mungkin ditemui dengan makan tabung dikombinasikan dengan angka kematian yang tinggi di
pasien enteral makan menekankan pentingnya menimbang dengan cermat risiko dan manfaat untuk
setiap pasien. Kegagalan untuk memberikan dukungan nutrisi bagi pasien yang belum pernah bertemu, atau tidak mungkin
untuk memenuhi, persyaratan gizi mereka untuk jangka waktu yang panjang (tujuh hari atau lebih) telah
dianggap tidak etis.
102
Pada pasien dengan harapan hidup miskin, namun, harus ada baik
indikasi untuk penempatan PEG sebagai pakan hanya dapat memperlambat tingkat penurunan atau memperpanjang suatu
kematian dekat.
Tidak ada bukti bahwa PEG makan benar-benar meningkatkan kualitas hidup. Satu studi menunjukkan bahwa
sementara pasien sangat berterima kasih atas nutrisi yang disediakan oleh PEG makan, mereka tetap ambivalen
tentang proses.
103
Bukti survei menunjukkan bahwa sebagian besar pasien dengan PEG tetap tergantung pada
penjaga dan menyoroti dampak sosial PEG makan.
104
Pasien dan wali mungkin memiliki harapan yang tidak realistis tentang manfaat PEG makan
97
dan
harus diberi konseling tentang manfaat dan beban PEG makan sebelum intervensi mengambil
tempat. Pasien dan wali yang mengatasi terbaik adalah mereka yang merasa informasi yang cukup dan didukung.
103
Keputusan untuk menempatkan PEG harus menyeimbangkan risiko dan manfaat dan mempertimbangkan
pasien individu kebutuhan. Pasien juga harus diberi kesempatan untuk memutuskan apakah
mereka ingin pergi ke depan dengan prosedur.
D
Pasien dan persepsi perawat dan harapan dari PEG makan harus diperhitungkan
akun dan manfaat, risiko dan beban perawatan sepenuhnya dijelaskan sebelum memulai makan.
3
5 INTERVENSI GIZI
Page 16
14
PENGELOLAAN PASIEN DENGAN STROKE: IDENTIFIKASI DAN MANAJEMEN disfagia
6
Masalah manajemen lainnya
6.1
PENGARUH REVIEW REGULER HASIL PASIEN
Pemantauan gizi rutin dan intervensi (yaitu berat, analisis gizi biasa,
Staf memperhatikan menelan, tekstur diet dimodifikasi, dan tabung feed) berkontribusi terhadap perbaikan
gizi dan memastikan disfagia yang tidak terkait dengan kekurangan gizi pada pasien yang masih hidup
lebih dari satu bulan.
44
Setelah pulang dari rumah sakit, penurunan berat badan (> 6 kg dalam tiga
bulan) dan usia yang lebih tua juga dapat menunjukkan risiko gizi pada pasien stroke.
44
Kekurangan gizi di follow up terkait dengan:
44
usia (lebih dari 70 tahun)
penurunan berat badan
kurangnya perawatan masyarakat.
Pengukuran berat badan harus terus setelah debit, terutama pada pasien stroke yang lebih tua.
Dampak psikososial makan lisan dikompromikan tidak boleh dianggap remeh.
105
Kembali
evaluasi rekomendasi diet sering menunjukkan bahwa rentang yang lebih luas dari tekstur dapat
ditoleransi ( lihat Lampiran 4 ).
106.107
Sejumlah kecil pasien dengan disfagia bertahan pulih terlambat dan manfaat dari review dan
perubahan dalam pengelolaan makan mereka. Stroke dengan cacat lainnya sebagai berikut, disfagia
dapat meningkatkan dari waktu ke waktu jadi review berkala dalam jangka panjang adalah praktik yang baik.
105,107-109
Seorang bernama
profesional harus bertanggung jawab untuk memastikan bahwa review tersebut terjadi.
D
Pasien dengan disfagia persisten harus ditinjau secara teratur, pada frekuensi yang berkaitan dengan
fungsi mereka masing-masing menelan dan asupan makanan, oleh seorang profesional yang terampil dalam
pengelolaan disfagia.
Dukungan terus-menerus dari para profesional kesehatan setelah memulai makan adalah penting dan ada
harus menjadi infrastruktur untuk mendukung pasien enteral makan dalam semua pengaturan.
Seorang bernama profesional, diketahui oleh pasien dan pengasuh, harus spesifik
tanggung jawab atas pengelolaan siapa pun habis pada PEG atau NG makan. Ini
juga harus dipertimbangkan bagi siapa saja pada diet dimodifikasi.
Contoh protokol untuk monitoring postdischarge pasien di rumah makan tabung enteral
diberikan dalam Lampiran 7.
6.2
PENGARUH TERAPI HASIL PASIEN
6.2.1
DIET MODIFIKASI DAN PENGGUNAAN TEKNIK KOMPENSASI
Modifikasi Diet adalah perubahan tekstur atau viskositas makanan dan cairan. Sbg pengganti
teknik mengacu pada postur (manipulasi kepala atau postur tubuh) atau manuver (yang
manipulasi aspek terisolasi dari mekanisme menelan). Teknik terapi yang
latihan atau strategi yang dirancang untuk memfasilitasi atau merangsang menelan. Tujuan ini
strategi adalah untuk mempengaruhi kecepatan dan arah aliran dari bolus.
Modifikasi diet dan penggunaan postur atau manuver telah terbukti efektif dalam spesifik
individu menggunakan videofluoroscopy dan manajemen standar disfagia berikut
stroke.
19110
Studi observasi efek dari intervensi terapi adalah variabel dalam kualitas (misalnya kecil
ukuran sampel, pasien yang sangat dipilih dan tidak ada kelompok kontrol), tetapi telah menunjukkan menguntungkan
efek.
111-114


Page 17
15
Saran untuk modifikasi diet dan teknik kompensasi biasanya diberikan analisis berikut
menelan fisiologi. Saran ini terbaik yang ditawarkan penilaian berikut menelan
berfungsi pada BIAYA atau MBS.
19,57
Salah satu uji coba terkontrol secara acak (RCT) yang dilakukan di unit rehabilitasi stroke memeriksa
pengaruh intensitas intervensi terapis pada terjadinya komplikasi setelah MBS
penilaian.
29
Pengobatan terdiri dari modifikasi diet dan teknik menelan kompensasi.
Semua kelompok juga menerima saran tertulis. Ketika membandingkan pendidikan tertulis dibandingkan dua minggu
meninjau vs ulasan harian, tidak ada manfaat yang signifikan tercatat pada kelompok dengan tingkat tertinggi
intervensi terapis.
D
Saran untuk modifikasi diet dan teknik kompensasi (postur dan manuver)
harus diberikan mengikuti penilaian menelan penuh.
6.2.2
TEKSTUR MODIFIKASI
Kandungan gizi tekstur makanan yang dimodifikasi dapat dikurangi dalam pengolahan. Mungkin juga
melihat menimbulkan selera sandwich menyebabkan ketidakpatuhan terhadap diet tersebut.
Pedoman nasional tentang modifikasi tekstur dan ketebalan cairan telah disepakati antara ahli gizi
dan pidato dan terapis bahasa ( lihat Lampiran 4 ).
115.116
D
Tekstur dimodifikasi makanan harus menarik disajikan dan selera. Pasien harus
memiliki pilihan hidangan.
Tekstur makanan yang dimodifikasi dapat diperkaya untuk memungkinkan pasien untuk memenuhi kebutuhan gizi.
Makanan dan asupan cairan harus dipantau dan, jika diindikasikan, rujukan dibuat untuk ahli diet.
6.2.3
TEKNIK TERAPI LAINNYA
Tidak ada bukti yang memadai tentang efektivitas stimulasi thermal dan biofeedback di
mengurangi faring delay. Teknik terapi lainnya seperti peningkatan indera atau fasilitasi
latihan sedang digunakan namun tetap belum terbukti.
117.118
Beberapa teknik inovatif sedang diteliti
tapi tidak digunakan saat ini.
119-123
6.3
PERTIMBANGAN LAIN
6.3.1
HYGIENE LISAN
Pasien stroke dengan disfagia mungkin memiliki masalah tertentu dalam menjaga kebersihan mulut yang baik.
Kebersihan mulut adalah bagian penting dari perawatan pasien dan tidak boleh diasumsikan bahwa pasien yang
tidak bisa menelan dan diberi makan secara parenteral tidak memerlukan perawatan mulut. Baik kebersihan mulut
perlu dipertahankan pada semua pasien untuk memastikan bahwa plak gigi akan dihapus dan patogen
organisme tidak diperbolehkan untuk berkembang biak di dalam mulut, mencegah penyakit gigi dan mulut
124.125
dan mengurangi risiko pneumonia aspirasi.
33,43
Penyakit yang sudah ada sebelumnya harus diakui dan
pasien dirujuk ke dokter gigi untuk pemeriksaan lebih lanjut.
D
Baik kebersihan mulut harus dijaga pada pasien dengan disfagia, terutama pada mereka
dengan PEG atau NG tabung, dalam rangka untuk mempromosikan kesehatan mulut dan kenyamanan pasien.
Sebuah protokol perawatan mulut yang tepat harus digunakan untuk setiap pasien dengan disfagia, termasuk
mereka yang menggunakan gigi palsu ( lihat Lampiran 5 ).
6 ISU MANAJEMEN LAINNYA


Page 18
16
PENGELOLAAN PASIEN DENGAN STROKE: IDENTIFIKASI DAN MANAJEMEN disfagia
6.3.2
PENGOBATAN
Pasien dengan disfagia sering mengalami kesulitan minum obat mereka.
76
Administrasi
obat-obatan oleh NG dan PEG tabung memiliki beberapa masalah yang melekat. Formulasi Alternatif
obat-obatan, rute administrasi, atau obat mungkin tersedia. Hal ini tidak selalu tepat
untuk menghancurkan tablet untuk pemberian bantuan, karena hal ini dapat mempengaruhi farmakokinetik atau kemanjuran
obat. Interaksi obat-pakan juga mungkin. Diterbitkan bimbingan tersedia.
126
D
Rumah Sakit dan komunitas apoteker atau obat-obatan pusat informasi harus
berkonsultasi dengan mengelola disfagia pasien profesional, pada paling tepat
metode pemberian obat.
6.4
PERAWATAN PASIEN DENGAN disfagia
Berbagai paket pelatihan bagi perawat dan pengasuh telah dijelaskan dalam literatur, sesuai
untuk kedua komunitas
127-129
dan perawatan akut.
41,75,79,81
Paket-paket pelatihan berbeda dalam tingkat input
diperlukan dari seorang individu, mulai dari sekedar meningkatkan kesadaran praktik yang baik, untuk spesifik
pelatihan dalam semua aspek perawatan disfagia untuk "Disfagia Nurse Specialist".
Semua perawat harus memiliki pengetahuan dan keterampilan untuk memberi makan pasien dengan disfagia aman.
76
Staf, pengasuh dan pasien harus dilatih dalam makan dan memantau pasien dengan disfagia.
D
Staf, pengasuh dan pasien harus dilatih dalam teknik menyusui. Pelatihan ini harus
meliputi:
modifikasi dari posisi dan diet
penempatan makanan
pengelolaan faktor perilaku dan lingkungan
pengiriman perawatan mulut
pengelolaan tersedak.
Hasil penilaian dan rekomendasi manajemen harus didokumentasikan dengan seksama
dan dikomunikasikan kepada yang relevan profesional kesehatan, penjaga dan pasien.
6.5
PENGARUH komunikatif ATAU PENURUNAN NILAI KOGNITIF PADA
PENGELOLAAN PASIEN disfagia
Hambatan komunikasi yang efektif (terutama disfasia atau kebingungan) yang umum pada stroke
pasien dengan disfagia. Pasien dengan stroke parah dan disfasia terkait (misalnya jumlah anterior
sindrom otak) atau gangguan kognitif sebelum cenderung memiliki prognosis yang lebih buruk dibandingkan pasien
tanpa fitur ini.
130-133
Jika orang dewasa tidak mampu bertindak, membuat, berkomunikasi, pemahaman, atau mengingat
keputusan, perawatan medis harus secara resmi disertifikasi oleh praktisi medis yang bertanggung jawab
di bawah ketentuan Dewasa dengan Ketidakmampuan (Skotlandia) UU 2000.
134
D
Komunikasi, fungsi kognitif, dan kapasitas untuk pengambilan keputusan harus
rutin dinilai pada pasien dengan disfagia.
þ
Informasi harus diberikan kepada pasien dengan gangguan komunikatif atau kognitif
dengan cara yang tepat (misalnya aphasia literatur ramah).

Page 19
17
7
Masalah pasien
7.1
KETERLIBATAN PASIEN PEDOMAN PEMBANGUNAN
Pada bulan November 2001, diadakan pertemuan dengan delapan pasien dan empat penjaga dengan pengalaman
disfagia stroke. Pertemuan ini difasilitasi oleh staf SIGN dan anggota pedoman
kelompok pembangunan. Peserta diminta untuk mempertimbangkan apa yang mereka akan berubah tentang mereka
Perawatan NHS, apa yang mereka paling dihargai dan informasi yang mereka terima apa.
Umpan balik menyoroti aspek positif dan negatif dari NHS perawatan pasien memiliki
diterima. Komentar yang paling konsisten adalah tingkat miskin informasi yang diterima oleh pasien
dan pengasuh, sebagai salam stroke pada umumnya, stroke disfagia dan kemungkinan konsekuensi dari
kondisi.
Area di mana pasien akan menyukai informasi lebih lanjut dan sebelumnya meliputi:
penyebab stroke dan bagaimana mencegah lain
bantuan apa yang tersedia
bagaimana mereka dapat membantu dalam perawatan dan pemulihan mereka sendiri
jenis perawatan yang tersedia dan bagaimana mereka bekerja
bagaimana obat bekerja dan efek samping yang mungkin mereka
penjelasan mengapa pengobatan mungkin berubah.
Serangkaian pasien dan pengasuh kutipan termasuk dalam bagian 7.2 untuk menyoroti isu-isu utama
dibangkitkan.
Mengingat kesenjangan informasi yang diidentifikasi oleh pasien, pencarian literatur dilakukan untuk menjawab
pertanyaan: informasi apa yang dibutuhkan untuk pasien dan keluarga mereka untuk memahami dan mengatasi
diagnosis, pengobatan dan hasilnya? Kapan dan bagaimana seharusnya informasi ini diberikan?
Jumlah kecil materi yang dipublikasikan diidentifikasi konsisten dengan poin umum yang muncul
oleh pasien.
136-150
Pandangan dari pasien dan wali juga setuju dengan survei terhadap 1.206 pasien stroke dan wali
dilakukan oleh Dewan Standar Klinis untuk Skotlandia (sekarang bagian dari Peningkatan Kualitas NHS
Skotlandia).
151
Ini mengidentifikasi isu-isu berikut sebagai makhluk yang paling penting bagi pasien dan wali (dalam
urutan prioritas):
penjelasan tentang kondisi yang diberikan oleh dokter dan perawat
fisioterapi yang memadai
pidato memadai dan terapi bahasa
perawatan di rumah sakit secara keseluruhan / pengobatan yang diberikan
informasi yang diberikan (misalnya selebaran pada kondisi, informasi tentang tunjangan tersedia)
perawatan postdischarge (kurangnya itu pembatasan satu atau dua pengecualian)
kesempatan untuk berbicara dengan dokter dan perawat tentang kondisi (yaitu para profesional kesehatan
menawarkan waktu untuk berbicara dengan pasien dan wali)
pemahaman / sikap yang ditunjukkan oleh para profesional kesehatan
informasi tentang kemungkinan hasil, tingkat pemulihan atau perawatan jangka panjang kebutuhan
terapi okupasi yang memadai.
Para peserta menekankan nilai ketersediaan program terapi daripada
nomor sesekali atau terbatas sesi.
7 ISU PASIEN
Page 20
18
PENGELOLAAN PASIEN DENGAN STROKE: IDENTIFIKASI DAN MANAJEMEN disfagia
7.2
PASIEN DAN PENGASUH HARGA
Pengasuh: "informasi lebih banyak yang bisa telah diberi banyak sebelumnya."
Pasien: "Perlakuan dari perawat di bangsal besar sekali bicara dan bahasa
terapis telah memberi saya latihan. "
Pengasuh: "Ada kurangnya perawatan berkelanjutan setelah keluar dari rumah sakit. Kami
bisa memperoleh keuntungan dari pengobatan yang lebih lama dari pidato dan terapis bahasa. "
Pengasuh: "Aku merasa lebih terlibat dengan pidato terapis / terapis okupasi dan disimpan
lebih banyak informasi. Saya belajar banyak tentang kondisi melalui bekerja dengan mereka. "
Pasien: "Sikap dokter meninggalkan banyak yang harus diinginkan. Dia tidak sangat menggembirakan tentang
saya mendapatkan tabung PEG saya keluar dan mengatakan kepada saya untuk mempersiapkan yang terburuk. Saya ingin menjadi
mengatakan itu hanya sementara. Saya sekarang telah tabung dihapus setelah 7 bulan. "
Pasien: "Waktu yang dibutuhkan untuk memulai latihan untuk meningkatkan otot-otot tenggorokan sangat
panjang. Saya harus menunggu 12 minggu dan merasa aku harus berlatih ini sebelumnya diriku sendiri. "
Pasien: "Saya merasa baik tampak setelah sepanjang waktu - gadis-gadis mengambil waktu untuk datang dan berbicara
Anda dan mereka sangat bagus. "
Pasien: "Aku butuh penjelasan yang lebih baik tentang pengobatan - efek samping, apa yang masing-masing
obat adalah untuk, alasan untuk pengobatan - itu seharusnya menjelaskan kepada saya langkah demi
langkah. "
Pasien: "Mungkin cacat terbesar yang saya hadapi pada meninggalkan rumah sakit adalah ketidakmampuan untuk
menelan ludah saya sendiri, yang membutuhkan saya untuk terus meludah, yang saya merasa sangat malu
tentang setiap kali saya di perusahaan. "
7.3
PREFERENSI PASIEN
Informasi harus disampaikan dalam format yang sesuai untuk pasien dan perawat.
135
Informasi tertulis,
seperti selebaran yang diberikan oleh Dada, Jantung dan Stroke Skotlandia, harus diberikan kepada pasien /
wali untuk mengambil dengan mereka.
Umpan balik pasien telah menyarankan orang yang mengalami stroke yang disfagia menghargai menerima
dorongan bahwa kondisi mereka dapat meningkatkan.
Pasien stroke dengan disfagia dan keluarga atau wali mereka harus diberikan informasi kepada
memungkinkan mereka untuk membuat keputusan tentang pengelolaan gangguan menelan.
Pasien / wali harus diberitahu tentang implikasi penuh dari pengobatan mereka,
Skala waktu untuk diet diubah atau PEG makan dan seberapa sering mereka akan ditinjau.
7.4
KUALITAS HIDUP
Penelitian patofisiologi dan manajemen menelan telah klinis memimpin. Di sana
adalah kurangnya data pada hasil kesehatan dari perspektif pasien, seperti kualitas hidup dan
kepuasan pasien. Beberapa upaya kini sedang dilakukan untuk memperbaiki ini dengan menggunakan kualitas
kuesioner kehidupan dan pasien terfokus ukuran hasil.
152
þ
Profesional kesehatan harus menyadari pentingnya aspek sosial dari makan.
Ketidakmampuan untuk makan normal dapat mempengaruhi moral pasien, menimbulkan perasaan isolasi dan
dapat memberikan kontribusi untuk depresi klinis.
Page 21
19
7.5
DETAIL KONTAK BERMANFAAT
Organisasi berikut memberikan dukungan dan informasi bagi pasien stroke dan wali mereka:
Asosiasi Inggris untuk parenteral dan enteral Nutrisi (BAPEN)
Situs web: www.bapen.org.uk
BAPEN telah menghasilkan sumber daya dan selebaran informasi bagi para profesional kesehatan

PENGELOLAAN PASIEN DENGAN STROKE: IDENTIFIKASI DAN MANAJEMEN disfagia
8
Implementasi, audit dan penelitian lebih lanjut
8.1
IMPLEMENTASI LOCAL
Pelaksanaan pedoman klinis nasional adalah tanggung jawab masing-masing Dewan Kesehatan NHS
dan merupakan bagian penting dari clinical governance. Hal ini diakui bahwa setiap Dewan Kesehatan tidak bisa
menerapkan setiap pedoman segera di publikasi, tetapi mekanisme harus di tempat untuk
memastikan bahwa perawatan yang diberikan ditinjau terhadap rekomendasi pedoman dan alasan
untuk setiap perbedaan dinilai dan, bila perlu, ditangani. Diskusi ini harus melibatkan
baik staf klinis dan manajemen. Pengaturan lokal kemudian dapat dilakukan untuk mengimplementasikan
pedoman nasional di rumah sakit individu, unit dan praktek, dan untuk memantau kepatuhan. Ini
dapat dilakukan dengan berbagai cara termasuk pengingat-pasien tertentu, melanjutkan pendidikan
dan pelatihan, dan audit klinik.
8.2
POIN PENTING UNTUK AUDIT
Data harus dikumpulkan untuk mengkonfirmasi bahwa:
komorbiditas dan faktor risiko diperbaiki yang dinilai pada penerimaan
risiko gizi dinilai dalam waktu 48 jam masuk
skrining untuk disfagia terjadi sebelum makanan / minuman diberikan
skrining untuk pasien rawat inap di disfagia diulang setiap hari selama minimal satu minggu setelah awal
penaksiran
Kriteria berada di tempat untuk menyoroti kebutuhan untuk rujukan ke ahli gizi atau SLT dan prosedur rujukan berada di tempat
dokumentasi manajemen gizi pasien (termasuk pembenaran keputusan
tidak untuk memberi makan, konsistensi diet dimodifikasi dan pemantauan makanan dan asupan cairan) tersedia
ketidakpatuhan pasien pada asupan oral dimodifikasi tidak mencerminkan kurangnya perawatan yang tepat
pasien telah menerima diet dimodifikasi dan minuman yang telah direkomendasikan
apoteker terlibat / dikonsultasikan pada tahap awal
program pelatihan multidisiplin berada di tempat
waktu, institusi dan komplikasi makan tabung (NG dan PEG) dicatat
bernama profesional yang bertanggung jawab atas pasien dipulangkan dengan NG atau PEG telah diidentifikasi
protokol perawatan mulut di tempat
pasien dengan disfagia persisten ditinjau
informasi yang relevan telah diberikan kepada pasien dan keluarga / pengasuh dalam yang tepat
format
profesional, pasien dan wali menyadari Standar Clinical datang untuk Stroke
Layanan diterbitkan oleh NHS Peningkatan Kualitas Skotlandia.
Page 23
21
8.3
REKOMENDASI ​​UNTUK PENELITIAN
Uji coba terkontrol prospektif diperlukan untuk mengevaluasi variabel skrining dan
modalitas manajemen untuk disfagia menghasilkan hasil yang terbaik. Studi harus dari cukup
ukuran dan dengan populasi stroke yang representatif. Secara khusus, bidang-bidang berikut kurang kuat
bukti dasar:
prediktor aspirasi
prediktor aspirasi pneumonia
alat skrining gizi untuk pasien stroke
standarisasi penilaian samping tempat tidur klinis
efektivitas penilaian berperan
metode pemberian makan yang optimal dan waktu pemberian
dampak jangka panjang pemberian PEG terhadap kualitas hidup
penggunaan suplemen gizi oral untuk meningkatkan status gizi pada pasien stroke dengan
disfagia
intensitas yang paling efektif pengobatan
efektivitas thermal stimulasi / biofeedback
pengiriman optimal perawatan untuk orang dengan disfagia kronis di masyarakat
efektivitas staf keperawatan dan program pendidikan keluarga / pengasuh
eksplorasi pengalaman pasien disfagia dan kaitannya dengan kualitas hidup setelah
stroke.
8 PELAKSANAAN, AUDIT DAN PENELITIAN LEBIH LANJUT
Page 24
22
PENGELOLAAN PASIEN DENGAN STROKE: IDENTIFIKASI DAN MANAJEMEN disfagia
9
Pengembangan pedoman
9.1
PENDAHULUAN
SIGN adalah jaringan kolaborasi dokter dan profesional kesehatan lainnya, yang didanai oleh
NHS Peningkatan Kualitas Skotlandia. Pedoman SIGN dikembangkan oleh kelompok-kelompok multidisiplin
berlatih dokter menggunakan metodologi standar, berdasarkan penelaahan sistematis dari
bukti. Rincian lebih lanjut tentang SIGN dan metodologi pengembangan pedoman yang terkandung
di "SIGN 50: handbook A Pedoman pengembang" tersedia di www.sign.ac.uk
9.2
PEDOMAN PENGEMBANGAN KELOMPOK
Ms Iris Clarke (Ketua)
Pidato dan Bahasa Therapist,
Rumah Sakit Raigmore, Inverness
Mrs Catherine Dunnet (Sekretaris) Kepala Pidato dan Bahasa Terapi Service,
Glasgow Royal Infirmary
Ms Jane Camp
Clinical Governance Pengembangan Praktik Perawat,
Rumah Sakit Royal Gartnavel, Glasgow
Dr David Campbell
Dokter Umum, Irvine
Ms Francesca Chappell
Information Officer, SIGN
Dr Ali El-Ghorr
Program Manager, SIGN
Suster Hazel Fraser
Koordinator Stroke,
Queen Margaret Hospital, Dunfermline
Dr Julian Guse
Konsultan Ahli radiologi, Rumah Sakit Monklands, Airdrie
Dr Ray Holden
Konsultan pencernaan,
Rumah Sakit Monklands, Airdrie
Dr Romana Hunter
Dosen Klinis, Dundee Dental School
Dr Roberta James
Program Manager, SIGN
Mrs Morag Ogilvie
Ahli diet Senior, St John Hospital, Livingston
Dr Brian Pentland
Konsultan Dokter, Rumah Sakit Ainslie Astley, Edinburgh
Ms Fiona Kecil
Fisioterapis, Rumah Sakit Umum Barat, Edinburgh
Profesor David Stott
Konsultan Geriatric Medicine,
Glasgow Royal Infirmary
Ms Fiona Strachan
Ahli diet Senior, Rumah Sakit Woodend, Aberdeen
Ms Gillian Wilson
Pidato dan Bahasa Therapist,
Victoria Infirmary, Glasgow
Mrs Kathryn Kayu
Apoteker Principal, Tayside Primary Care Trust
Keanggotaan kelompok pengembangan pedoman dikonfirmasi konsultasi berikut
dengan organisasi-organisasi anggota SIGN. Deklarasi kepentingan dibuat oleh semua anggota
kelompok pengembangan pedoman. Rincian lebih lanjut tersedia dari Executive SIGN. Garis pedoman
pengembangan dan kajian literatur keahlian, dukungan, dan fasilitasi yang diberikan oleh SIGN
Eksekutif.
Page 25
23
9.3
SISTEMATIS TINJAUAN PUSTAKA
Bukti dasar untuk pedoman ini disintesis sesuai dengan metodologi SIGN.
Peninjauan sistematis literatur dilakukan dengan menggunakan strategi pencarian eksplisit dirancang
oleh SIGN Information Officer. Database dicari termasuk Medline, Embase, Healthstar,
Cinahl, dan Cochrane Library. Bagian utama dari strategi didasarkan pada yang digunakan oleh
Cochrane Library. Rentang tahun yang dicakup adalah 1980-2001. Pencarian Internet dilakukan
di berbagai situs termasuk Selandia Baru Pedoman Program, Kesehatan Inggris
Program Pengkajian Teknologi, dan US National Pedoman Clearinghouse. Itu
Versi Medline strategi pencarian utama dapat ditemukan di situs web SIGN, di bagian
meliputi materi pedoman tambahan. Pencarian utama yang dilengkapi dengan materi
diidentifikasi oleh anggota individu dari kelompok pengembangan. Semua kertas yang dipilih dievaluasi
oleh dua anggota kelompok menggunakan TANDA standar checklist metodologis sebelum kesimpulan
dianggap sebagai bukti.
9.4
KONSULTASI DAN PEER REVIEW
9.4.1
NATIONAL OPEN RAPAT
Sebuah pertemuan terbuka nasional adalah fase konsultasi utama pengembangan pedoman SIGN, pada
yang kelompok pengembangan pedoman menyajikan rancangan rekomendasi untuk pertama kalinya.
Pertemuan terbuka nasional untuk pedoman ini diadakan pada tanggal 16 Mei 2002 dan dihadiri oleh 100
perwakilan dari semua spesialisasi kunci yang relevan dengan pedoman. Draft pedoman ini juga
tersedia di situs SIGN untuk jangka waktu terbatas pada tahap ini untuk memungkinkan mereka tidak dapat menghadiri
pertemuan untuk berkontribusi pada pengembangan pedoman.
9.4.2
REVIEW SPESIALIS
Pedoman ini juga terakhir dalam bentuk konsep oleh panel ahli independen wasit, yang
diminta untuk memberikan komentar terutama pada kelengkapan dan akurasi penafsiran
dasar bukti yang mendukung rekomendasi dalam pedoman. SIGN sangat berterima kasih kepada semua
ahli ini atas kontribusi mereka terhadap pedoman ini.
Dr Alan Begg
Dokter Umum, Montrose
Profesor Martin Dennis
Profesor di Stroke Kedokteran, Departemen Klinis
Ilmu saraf, Rumah Sakit Umum Barat, Edinburgh
Profesor Peter Donnelly
Direktur Kesehatan Masyarakat dan Kebijakan Kesehatan, NHS Lothian
Dr George Duncan
Konsultan Perawatan Lansia,
Rumah Sakit Pusat Ayrshire, Irvine
Ms Alison French
Ahli diet Senior, Anggota Partai Kerja Bersama -
Deskriptor Nasional Tekstur Modifikasi,
British Dietetic Association, Birmingham
Profesor Ian Gilmore
Konsultan Dokter dan Gastroenterologi,
Royal Liverpool University Hospital, dan Kehormatan
Profesor Kedokteran, Universitas Liverpool
Ms Tara Hegney
Ahli diet Senior, Rumah Sakit Royal Edinburgh
Ms Penny Irwin
Koordinator Program - Stroke,
Royal College of Physicians, London
Ms Therese Jackson
Kepala Occupational Therapist,
Grampian University Hospitals NHS Trust, Aberdeen
Ms Karen Krawczyk
Pidato dan Bahasa Therapist, Glasgow
Dr Ron MacWalter
Konsultan Dokter, Rumah Sakit Ninewells, Dundee
Mr John McCall
Perawat Spesialis Stroke, Falkirk Royal Infirmary
Dr John Norton
Dokter Umum, Ardrossan
Ms Kerry Sainsbury
Ahli diet Senior, Rumah Sakit Umum Borders, Melrose
Cameron Sellars
Pidato dan Bahasa Therapist, Glasgow Royal Infirmary
Dr David Smithard
Kepala Lansia dan Stroke Medicine,
Rumah Sakit Harvey William Kent
9 PENGEMBANGAN PEDOMAN THE
Page 26
24
PENGELOLAAN PASIEN DENGAN STROKE: IDENTIFIKASI DAN MANAJEMEN disfagia
Ms Susan Watt
Pendidikan dan Klinis Efektivitas Advisor,
Royal College of Nursing, Skotlandia
Profesor Mark Wiles
Kepala Kedokteran dan Bagian Neurologi,
University of Wales College of Medicine, Cardiff
Profesor Janet Wilson
Profesor THT, Bedah Kepala dan Leher,
University of Newcastle
9.4.3
SIGN EDITORIAL GROUP
Sebagai cek kontrol kualitas akhir, pedoman ditinjau oleh Kelompok Editorial yang terdiri dari
perwakilan khusus yang relevan pada Dewan SIGN untuk memastikan bahwa komentar peer reviewer '
telah ditangani secara memadai dan bahwa setiap risiko bias dalam proses pengembangan pedoman sebagai
keseluruhan telah diminimalkan. The Editorial Group pedoman ini adalah sebagai berikut:
Dr David Alexander
Komite Praktek Skotlandia Umum
Profesor Ian Campbell
Royal College of Physicians of Edinburgh
Profesor Gordon Lowe
Ketua SIGN
Nona Tracy Nairn
Senior Adviser Professional, South Glasgow Universitas
Hospitals NHS Trust
Dr Safia Qureshi
DAFTAR Direktur Program
Dr Sara omong kosong
Direktur SIGN
Profesor Joanna Wardlaw
Royal College of Ahli Radiologi, Fakultas Radiologi
Dr Bernice Barat
Perawat Nasional, Kebidanan dan
Komite Penasehat Kunjungan Kesehatan
Setiap anggota kelompok pengembangan pedoman kemudian menyetujui pedoman akhir untuk publikasi.
9.5
UCAPAN TERIMA KASIH
SIGN berterima kasih kepada mantan anggota berikut kelompok pengembangan pedoman dan lain-lain
yang telah memberikan kontribusi untuk pengembangan pedoman ini:
Dr Ghosh Subrata
Konsultan pencernaan, Edinburgh
Mr Duncan Harapan
Lay perwakilan
Dr Jill Pell
Konsultan Kesehatan Masyarakat, Greater Dewan Kesehatan Glasgow
Dr George Savage
Dokter Umum, Perthshire
Page 27
25
Lampiran 1 Contoh menelan skrining prosedur
Sumber: Departemen Pidato dan Terapi Bahasa, Rumah Sakit Raigmore, Inverness.
LAMPIRAN
Page 28
26
PENGELOLAAN PASIEN DENGAN STROKE: IDENTIFIKASI DAN MANAJEMEN disfagia
Lampiran 1 (lanjutan)
Page 29
27
Lampiran 2 Contoh penilaian samping tempat tidur klinis
Berikut penilaian samping tempat tidur klinis, dikembangkan oleh Logemann. Untuk instruksi lebih lanjut
dan interpretasi hasil, lihat artikel asli.
31
Kategori variabel di Northwestern Disfagia Pasien Periksa Lembar: masing-masing variabel adalah
dinilai sebagai "aman" atau "tidak aman" untuk setiap pasien.
Aman
Membahayakan
Variabel sejarah medis
1. Sejarah pneumonia berulang
2. Lonjakan suhu Frequent
3. Pertanyaan aspirasi pneumonia
4. Intubasi jangka panjang (1 minggu) atau trakeostomi (+6 mo)
Variabel Perilaku
5. Kewaspadaan
6. Kegotong-royongan / agitasi
7. Kemampuan Perhatian / interaksi
8. Kesadaran masalah (s) menelan
9. Kesadaran sekresi
10 Kemampuan untuk mengelola sekresi.
Fungsi motorik kasar
11. Kontrol postural
12 .Fatigability Hasil tes motorik oral
13. Oral, faring, laring anatomi dan fisiologi
14. Kemampuan untuk mengikuti arah
15. Dysarthria
16. Kelemahan Facial
17. Apraxia Oral
18. Sensasi Oral
19. Faring dinding kontraksi pada gag
20. Saliva menelan
21. Voluntary batuk, kliring tenggorokan
Pengamatan selama persidangan menelan:
Cairan tipis 1 cc, 1 cc puding, biskuit ¼ (jika mengunyah itu mungkin)
22. Apraxia menelan
23. Residu Oral
24. Kliring Batuk / tenggorokan
25. Faring menelan Tertunda
26. Elevasi laring Mengurangi
27. Suara Gurgly
28. Beberapa menelan per bolus
Tiga variabel ringkasan tambahan yang tercipta dari kategori di atas:
1. Jumlah pengamatan tidak aman dilakukan pada 28 variabel di semua kategori.
2. Jumlah pengamatan tidak aman dilakukan pada variabel fungsi motorik perilaku dan kotor.
3. Jumlah pengamatan tidak aman dilakukan selama pengujian motorik oral dan observasi selama persidangan menelan.
Springer-Verlag, direproduksi dengan izin
LAMPIRAN
Page 30
28
PENGELOLAAN PASIEN DENGAN STROKE: IDENTIFIKASI DAN MANAJEMEN disfagia
Lampiran 3 penilaian menelan barium yang dimodifikasi
menggunakan videofluroscopy
Protokol standar contoh untuk penilaian barium menelan dimodifikasi menggunakan
videofluoroscopy (diadaptasi dari protokol dipublikasikan):
153
Proyeksi Lateral, pasien duduk di posisi biasa kenyamanan
Contoh pidato
Menelan 5 ml cairan kental dari sendok
Minum cairan kental dari cangkir (1 menelan)
Menelan 5 ml cairan tipis dari sendok
Minum cairan tipis dari cangkir (1 menelan)
Modifikasi dan cairan lain yang sesuai
Mengunyah dan menelan 1 sendok teh (atau ¼ biskuit) makanan padat formable (kategori A) - Pasien
duduk dalam posisi biasa kenyamanan dengan kepala pada posisi netral
Mengunyah dan menelan 1 sendok teh partikulat makanan padat (kategori B)
Modifikasi dan makanan lain yang sesuai
Proyeksi postero-anterior, pasien duduk tegak dengan leher sedikit diperpanjang jika mungkin
Ambil cairan tipis dari cangkir, terus dalam mulut, dan kemudian menelan
Modifikasi atau makanan lain yang sesuai
Tambahan menelan cairan tipis seperti yang diperlukan untuk pencitraan kerongkongan
Skala Contoh MBS Peringkat ditampilkan pada halaman berikutnya.
Page 31
29
SKOR:
1 = NORMAL, ABNORMAL / NFR *
2-5 = ABNORMAL (SEDIKIT-PARAH)
6 = TIDAK UPAYA ATAU TIDAK TERJADI
POTENSI / DITINJAU (P / O)
: SWALLOW SEBELUM
(NORMAL = 1 P = 2 O = 3)
: SELAMA SWALLOW
: SETELAH SWALLOW
Hemiparesis
Laring PENUTUPAN
SISA PADA VOCAL CORDS
Memicu SWALLOW REFLEX
RESIDU
FUNGSI CRICOPHARYNGEAL
Laring ELEVASI
FASE ORAL
Faring FASE
Faring FASE (anteroposterior VIEW)
ASPIRASI
MENGUNYAH ACTION
PENGENDALIAN LISAN bolus
HILANGNYA bolus dengan faring
LIDAH STRIPPING ACTION
NORMAL
ABNORMAL
* NFR
ABNORMAL
CAIR
PASTE
SOLID
LIP SEAL
(* NFR = TIDAK fungsional relevan)
TAMBAHAN UNTUK PROSEDUR STANDAR:
KOMENTAR LEBIH LANJUT:
DITANDATANGANI:
Sumber: Dunnet & Sellars 1990 penelitian yang tidak dipublikasikan. Hal ini disarankan bahwa kriteria yang jelas harus ditetapkan untuk setiap kategori jawaban agar dapat
Peringkat menyediakan konsistensi.
Lampiran 3 (lanjutan)
LAMPIRAN
Page 32
30
PENGELOLAAN PASIEN DENGAN STROKE: IDENTIFIKASI DAN MANAJEMEN disfagia
TEKSTUR
URAIAN MAKANAN TEKSTUR
MAKANAN
CONTOH
A
halus, menuangkan, konsistensi seragam
makanan yang telah bubur dan diayak untuk menghilangkan partikel
pengental dapat ditambahkan untuk menjaga stabilitas
tidak bisa dimakan dengan garpu
kaleng sup tomat
custard tipis
B
halus, konsistensi seragam
makanan yang telah bubur dan diayak untuk menghilangkan partikel
pengental dapat ditambahkan untuk menjaga stabilitas
tidak bisa dimakan dengan garpu
tetes daripada mengalir dari sendok tetapi tidak dapat disalurkan dan berlapis
lebih tebal dari A
whipped lembut
krim
custard tebal C
tebal, halus, konsistensi seragam
makanan yang telah bubur dan diayak untuk menghilangkan partikel
pengental dapat ditambahkan untuk menjaga stabilitas
bisa dimakan dengan garpu atau sendok
akan mengadakan bentuknya sendiri di piring, dan dapat dibentuk,
berlapis dan pipa
tidak mengunyah diperlukan
mousse
fromage halus
frais
makanan yang lembab, dengan beberapa variasi tekstur
belum bubur atau disaring
makanan ini dapat disajikan atau dilapisi dengan saus kental atau saus
makanan mudah dihaluskan dengan garpu
daging harus disiapkan sebagai C
memerlukan sedikit mengunyah
dipipihkan ikan tebal saus
direbus apel dan
custard tebal
Hidangan yang terdiri dari lembut, makanan basah
makanan dapat dibagi menjadi beberapa bagian dengan garpu
piring dapat terdiri dari padatan dan saus tebal atau gravies
menghindari makanan yang menyebabkan bahaya tersedak (lihat daftar Tinggi
Makanan Risk)
tender dagingcasserole
(Kira-kira1,5 cm potong dadu)
spons dan
custard
Normal
Setiap makanan
Sertakan semua makanan
dari "High Risk
Foods "daftar
Lampiran 4 Pedoman modifikasi tekstur dan cairan
ketebalan
Dari British Dietetic Association dan Royal College of Speech and Language
Terapis dokumen bersama: Deskriptor Nasional Tekstur Modifikasi Dewasa,
2002.
115
TEKSTUR MODIFIKASI - MAKANAN
Page 33
31
TEKSTUR
URAIAN TEKSTUR FLUIDA
FLUID
CONTOH
Cairan tipis air masih
air, teh, kopi
tanpa susu,
labu diencerkan,
roh, anggur
Tentu saja
tebal
cairan
produk meninggalkan lapisan pada kaca kosong
susu full cream,
minuman krim,
Complan, Build Up
(Dibuat untuk
instruksi),
Makanan bergizi,
sip komersial
feed
Kental
cairan
Tahap 1 =
Tahap 2 =
Tahap 3 =
Cairan yang pengental komersial telah ditambahkan ke
menebal konsistensi
dapat diminum melalui sedotan
dapat diminum dari cangkir jika disarankan atau pilihan
meninggalkan lapisan tipis di bagian belakang sendok
tidak dapat diminum melalui sedotan
dapat diminum dari cangkir
meninggalkan mantel tebal di bagian belakang sendok
tidak dapat diminum melalui sedotan
tidak dapat diminum dari cangkir
perlu diambil dengan sendok
NHS Peningkatan Kualitas Skotlandia, telah menghasilkan standar klinis pada "Makanan, Cairan dan
Perawatan gizi di rumah sakit

Share this :