Pentalaksanaan Stroke

Pentalaksanaan stroke
Managemen stroke telah mengalami revolusi selama dekade terakhir, dan nihilisme terapi tidak lagi dibenarkan. Munculnya perawatan akut, terutama trombolisis, di mana jendela kesempatan untuk intervensi adalah sangat pendek dan pengobatan membawa risiko, menekankan pentingnya penting dari diagnosis klinis yang benar. Neurolog akan perlu mengadopsi peran lini depan yang tidak dikenal di Inggris jika kemajuan terapi harus dilaksanakan dengan aman. Keterlibatan lebih dekat dalam perawatan stroke juga mengharuskan bahwa ahli saraf terus mengikuti perkembangan dalam kedokteran kardiovaskular: ahli saraf pembuluh darah perlu untuk menjadi listrik dan tukang ledeng.

Diagnosis klinis

Misdiagnosis stroke umum: 20% dari diagnosis gawat darurat mungkin salah, dan 10% unit pasien stroke yang dibuang dengan diagnosis alternatif. Banyak misdiagnoses umum yang ditandai dengan global daripada disfungsi serebral fokal (sepsis, hipoglikemia, overdosis obat, dan gangguan metabolik semua yang umum). Masalah-masalah ini membuktikan defisit besar dan dasar dalam pengetahuan medis umum dan non-spesialis karakteristik stroke. Banyak misdiagnoses adalah kondisi serius dan dapat diobati. Beberapa umum diagnosis diferensial neurologis membutuhkan terapi yang tepat (misalnya, kejang, tumor otak, hematoma subdural) sedangkan kondisi yang lebih jinak (misalnya, Bell palsy, tekanan saraf perifer kelumpuhan) yang penting terutama untuk menghindari pengobatan yang tidak perlu. Gangguan neurologis Jarang sering menyebabkan kesulitan diagnostik untuk non-ahli saraf: misalnya, ketika dihadapkan dengan "maju batang otak Stroke" adalah bijaksana untuk mempertimbangkan sindrom Miller Fisher atau myasthenia gravis.

Fitur yang bersangkutan dari pemeriksaan klinis berguna diringkas oleh item tes termasuk dalam US National Institutes of Health Stroke skala (lihat kotak di bawah), dan klasifikasi sindrom berasal dari proyek Stroke masyarakat Oxfordshire (OCSP) secara klinis berguna sehubungan dengan etiologi dan prognosis (tabel 1 ). Namun, akurasi dari klasifikasi OCSP terbatas pada 24 jam pertama setelah onset, dan difusi resonansi magnetik tertimbang (MR) imaging adalah mendefinisikan kembali lokalisasi stroke.

Dimana untuk mengobati

Kebanyakan pasien harus dikirim ke rumah sakit untuk memastikan diagnosis klinis dan radiologis, dan untuk mengizinkan perawatan akut khusus yang mengurangi angka kematian dan meningkatkan hasil fungsional. Sekarang ada bukti yang baik dari uji coba, acak terkontrol yang rawat inap di unit stroke geografis diskrit lebih unggul perawatan bangsal medis umum rumah tangga atau didukung sehubungan dengan kelangsungan hidup dan cacat.

Pasien dengan serangan iskemik transien dan non-menonaktifkan stroke yang biasanya dapat dilihat sebagai pasien rawat jalan diberikan penilaian dapat dilakukan segera. Situasi domestik dan komorbiditas mempengaruhi keputusan. Beberapa pasien dengan serangan iskemik transien sering memerlukan rawat inap untuk stabilisasi dan investigasi.

Pengobatan akut

STROKE iskemik
"Waktu adalah otak"-mengikuti arteri serebri (MCA) oklusi, kerusakan otak iskemik ireversibel berkembang selama berjam-jam. Reperfusi dapat menyelamatkan jaringan yang secara fungsional tidak aktif tapi masih layak (the "penumbra iskemik"). Penelitian pada hewan menunjukkan intervensi lain mungkin juga dapat menyelamatkan penumbra.
Trombolisis

Terapi obat trombolitik untuk stroke didirikan di Amerika Utara, dan, meskipun belum berlisensi, di pusat-pusat stroke di seluruh Eropa, Asia Selatan, dan Australasia. Intravena rekombinan aktivator jaringan plasminogen (rt-PA) dalam dosis 0,9 mg / kg (maksimal 90 mg) diberikan selama satu jam telah dilisensi di Amerika Serikat sejak tahun 1996 untuk digunakan dalam waktu tiga jam dari onset stroke iskemik. Bukti keberhasilan berasal dari lima uji coba terkontrol secara acak yang cukup besar dari yang penting NINDS rt-PA percobaan menunjukkan peningkatan yang sangat signifikan dalam proporsi pasien membuat pemulihan neurologis penuh dari stroke (12% pengurangan risiko absolut, . menyamakan dengan satu pasien ekstra sepenuhnya pulih untuk setiap delapan diobati) dengan tidak ada peningkatan kematian 1 Sebaliknya, streptokinase dikaitkan dengan peningkatan yang signifikan dalam kematian dini dalam tiga uji coba; penggunaan lebih lanjut dari obat ini ditinggalkan dengan alasan keamanan, meskipun kecenderungan mengurangi kecacatan pada korban. The NINDS sidang diperlakukan unik awal-setengah pasien yang dirawat dalam waktu 90 menit dari onset, setengah antara 91-180 menit. Tiga uji coba lainnya dengan panjang jendela waktu (maksimum enam jam) telah memulai pengobatan rata-rata 4,5 jam setelah onset, dan memiliki hasil yang samar-samar, beberapa di antaranya disebabkan oleh keanehan stroke sidang desain dan titik akhir. Kedua uji coba ECASS akan menjadi "positif" dengan perbedaan yang sangat kecil dalam pemilihan titik akhir primer. 2 The small sidang PROACT II menemukan manfaat yang signifikan sampai enam jam setelah onset dengan prourokinase intra-arteri pada populasi yang sangat dipilih dengan angiografi terbukti proksimal MCA oklusi.
Banyak pertanyaan tetap mengenai penggunaan optimal dari rt-PA, tapi pengalaman pasca-lisensi di Amerika Serikat, Kanada, dan Eropa menunjukkan bahwa hasil keamanan dan kemanjuran yang cocok dengan percobaan asli dapat dicapai dalam praktek klinis rutin asalkan protokol NINDS ditaati. Organisasi jasa masih menjadi penghalang utama untuk implementasi luas dari rt-PA, dan kurang dari 5% dari stroke diperlakukan bahkan di pusat-pusat antusias AS.

Trombolisis intra-arteri telah menganjurkan untuk oklusi arteri basilar. Sindrom ini jarang terjadi, sulit untuk mengenali secara klinis sampai maju, dan membawa kematian setinggi 90% tidak diobati. Studi Non-acak menunjukkan penurunan mortalitas dan morbiditas dengan rekanalisasi basilar sukses.

Obat-obatan antiplatelet

Data gabungan dari tiga percobaan yang melibatkan lebih dari 40 000 pasien (IST, CAST, dan MAST-I) 4 menunjukkan bahwa inisiasi aspirin 150-300 mg dalam waktu 48 jam setelah stroke:

▸ mencegah awal stroke iskemik berulang (pengurangan risiko absolut 0,7%);

▸ mengurangi kematian dan cacat pada 3-6 bulan (1,3%);

▸ dan (pada analisis post-hoc) meningkatkan proporsi pasien membuat pemulihan fungsional penuh (1,1%);

▸ dengan mengorbankan sedikit peningkatan intrakranial (0,2%) dan ekstrakranial (0,4%) risiko perdarahan;

▸ dan tanpa heterogenitas yang signifikan dari efek ini di seluruh subkelompok apapun termasuk pasien perdarahan intraserebral acak sebelum computed tomography (CT).

Lembaga aspirin karena itu mungkin aman di mana CT tidak tersedia. Manfaat sederhana aspirin tidak tergantung dalam waktu 48 jam waktu, dan efek hampir pasti mencerminkan pencegahan sekunder awal daripada pengaruh terhadap patofisiologi akut stroke.

Agen antiplatelet lainnya belum mengalami penyelidikan skala besar pada fase akut.

Ancrod
Pengobatan dalam waktu tiga jam dengan ancrod, turunan bisa ular yang mengurangi konsentrasi serum fibrinogen, secara signifikan meningkatkan proporsi pasien membuat pemulihan neurologis penuh dalam uji coba, acak terkontrol (STAT). 5 Sebuah uji coba yang sama Eropa (SURYA SEMESTA) dengan pengobatan enam jam jendela tidak menemukan manfaat. Besarnya manfaat yang lebih sedikit dibandingkan dengan rt-PA dalam sidang NINDS, dan administrasi itu jauh lebih kompleks karena penyesuaian dosis dengan konsentrasi fibrinogen diperlukan selama lima hari.

Heparin
Tidak ada penurunan yang signifikan dalam kematian atau cacat setelah stroke telah ditemukan dalam persidangan apapun heparin, baik sebagai konvensional tak terpecah (kebanyakan pasien dalam studi IST) atau olahan berat molekul rendah dimulai dalam waktu 24-48 jam setelah onset stroke, bahkan dalam subkelompok seperti pasien dengan atrial fibrilasi. 6 kejadian Mengurangi stroke iskemik berulang dan tromboemboli vena yang disertai dengan peningkatan risiko komplikasi perdarahan intrakranial dan ekstrakranial utama. Insiden penyakit tromboemboli vena klinis pada fase akut stroke rendah, dan risiko secara keseluruhan: rasio manfaat umumnya tidak merasa mendukung penggunaan heparin akut rutin. Apakah keselamatan dapat ditingkatkan dengan pemantauan yang cermat indeks koagulasi tetap menjadi subyek perdebatan, dan dua percobaan berlangsung terus menilai efikasi potensial dalam subkelompok "maju stroke". Penggunaan tangguhan heparin untuk profilaksis tromboemboli pada pasien bergerak belum mengalami acak, percobaan dikontrol sampai saat ini, tetapi secara luas dipraktekkan.

Pelindung saraf
Keterbatasan yang signifikan dari ukuran infark mungkin pada model binatang tetapi tidak ada manfaat klinis belum ditemukan beberapa agen saraf dalam fase cukup besar percobaan III. 7 kekurangan utama dalam pengembangan obat menunjukkan bahwa hipotesis pelindung saraf belum cukup diuji, dan beberapa uji coba sedang berlangsung. Data percobaan menunjukkan potensi bahaya dari beberapa neuroprotectants diduga, terutama nimodipin, kortikosteroid, dan beberapa NMDA (N-methyl-d-aspartat) antagonis.

Unit Stroke
Tinjauan sistematis acak, percobaan terkontrol menunjukkan bahwa perawatan stroke terorganisir mengurangi mortalitas dan meningkatkan proporsi pasien membuat pemulihan fungsional penuh setelah stroke. 8 9 Sejak percobaan dilakukan dalam pengaturan yang sangat berbeda, ketidakpastian tetap atas model optimal untuk stroke unit perawatan. The UK Fokus telah di rehabilitasi stroke karena ini adalah umum untuk semua unit stroke pada uji coba. Perawatan secara optimal berbasis di unit rawat inap geografis diskrit dengan staf ahli.

Data juga menunjukkan kuat bahwa unit stroke yang mempengaruhi patofisiologi akut stroke. Kolaborasi unit stroke yang ahli penelitian 'menemukan perbedaan kematian antara stroke dan kelompok medis umum dalam waktu 72 jam masuk, menyiratkan pengurangan dominan dalam kematian neurologis. 8 Fisiologis variabel-terutama suhu tinggi tubuh, tekanan darah diastolik rendah, dan darah tinggi glukosa-memiliki efek merugikan pada klinis (dan eksperimental) hasil stroke, dan fitur unit stroke yang menyediakan perawatan akut protokol didorong intervensi untuk memperbaiki ini dan variabel yang sama di 24-48 jam pertama. Trondheim trial ditemukan discharge oleh enam minggu yang akan ditentukan oleh mobilisasi dini pasien (rata-rata waktu untuk mobilisasi adalah delapan jam) dan penggunaan cairan infus untuk mencegah penurunan tekanan darah diastolik lebih dari 24 jam pertama. Dalam percobaan ini, pasien Unit Stroke menerima kurang fisik dan terapi okupasi masukan dari mereka secara acak ke perawatan medis umum. Penggunaan intensif protokol pemantauan fisiologis pada fase akut stroke tunduk pada uji klinis saat ini. Sebuah uji coba pengobatan glukosa-insulin kalium untuk menormalkan glukosa darah pada fase akut stroke sedang berlangsung (GIST). Tidak ada data sidang saat ini untuk mendukung "perawatan intensif" pendekatan yang diadopsi oleh beberapa negara Eropa.

Bedah Saraf
Intervensi bedah dilakukan bila ada peningkatan tekanan intrakranial cenderung berakibat fatal setelah stroke iskemik, biasanya 3-5 hari setelah onset ketika edema serebral maksimal. Hemicraniectomy telah menganjurkan untuk "ganas MCA oklusi" sindrom, yang berhubungan dengan penyumbatan pembuluh darah bertahan, dan posterior fossa craniectomy dengan infark evakuasi untuk infark cerebellar. Baik pendekatan namun memiliki dukungan bukti persidangan, dan, sementara tidak ada keraguan bahwa prosedur ini sering tabungan hidup, ada kekhawatiran mengenai ketidakmampuan korban.

Perdarahan intraserebral

Tidak ada data yang baik pada manajemen optimal dari ICH. Data eksperimental dan klinis telah gagal untuk mendukung keberadaan penumbra iskemik sekitar kondisi, dan oleh karena itu tidak ada alasan untuk obat saraf. Bukti eksperimental nikmat potensi manfaat mengurangi volume bekuan ini, tapi praktek bedah saraf individu bervariasi. Uji klinis sampai saat ini telah sedikit dan terlalu kecil. Sebuah percobaan yang sedang berlangsung (STICH) berusaha untuk menentukan apakah manfaat timbul dari evakuasi bedah hematoma. Pendekatan alternatif seperti hematoma trombolisis via stereotactically ditempatkan kateter telah dilaporkan.

Aspek medis lebih lanjut dari manajemen ICH telah buruk dipelajari. Pasien dengan ICH berasal manfaat yang cukup besar dari stroke unit pengolahan. Menghentikan antiplatelet dan obat antikoagulan pada fase akut adalah rutin, tetapi menghentikan aspirin mungkin memiliki dampak kecil. Tidak diketahui apakah penarikan obat harus seumur hidup. Sejak 50% dari pasien dengan ICH akan pergi untuk mengalami stroke iskemik, mungkin ada manfaat untuk kembalinya obat antiplatelet. Meskipun hipertensi umumnya mendasari ICH, beberapa studi melaporkan insiden tinggi yang mendasari arteriovenous malformasi atau aneurisma saccular pada angiografi, dan tidak diketahui seberapa luas pasien ICH harus diselidiki. Pada pasien yang lebih tua, hematoma lobar mungkin menandakan mendasari serebral angiopati amiloid, suatu kondisi yang memberikan risiko yang signifikan dari masa depan ICH dan yang berhubungan dengan demensia. Tidak ada implikasi terapeutik tertentu saat ini.

INFARK VENA

Trombosis sinus vena Cerebral (CVST) dapat hadir sebagai stroke, namun memiliki spektrum klinis yang luas, dari hipertensi intrakranial idiopatik kronis hidup oklusi mengancam akut drainase vena dalam. Kecurigaan klinis dapat terangsang oleh evolusi lebih bertahap daripada yang khas stroke arteri, sejarah terkemuka kejang, terjadinya pada kehamilan atau masa nifas, riwayat pribadi atau keluarga tromboemboli vena atau trombofilia, atau fitur imaging seperti lobar hematoma atau hemoragik kortikal infark. Trombus dalam sinus dural besar atau sistem vena dalam dapat diidentifikasi pada pencitraan MR dan MR venography, tetapi trombosis vena kortikal sulit untuk mendiagnosa karena variabilitas dalam anatomi vena yang normal, dan stroke yang disebabkan oleh trombosis vena kortikal mungkin kurang diakui.

Hanya dua acak, percobaan terkontrol telah dilakukan, melibatkan total 80 pasien. Satu mengusulkan peningkatan hasil CVST dengan intravena infus heparin, yang lain tidak menemukan manfaat dari subkutan heparin berat molekul rendah. 10 The variabilitas yang besar dalam sejarah alam CVST, khususnya mencatat bahwa kebanyakan pasien memiliki hasil yang menguntungkan pada kelompok plasebo dari uji coba , memastikan bahwa tidak ada data yang baik yang menjadi dasar keputusan manajemen. Sementara heparin tampaknya aman, bahkan pada pasien dengan perdarahan, tidak jelas apakah perlu untuk sebagian besar pasien. Durasi berikutnya dan intensitas antikoagulasi dengan warfarin belum ditangani. Potensi agen antiplatelet, yang tampaknya memiliki efek pada penyakit tromboemboli perifer, masih belum diketahui. Antusias pusat telah melaporkan penggunaan trombolisis endovascular dengan beberapa agen, terutama urokinase, tetapi indikasi untuk modalitas terapi ini invasif dan berpotensi berbahaya belum ditetapkan.

Dengan tidak adanya bukti, pendapat ahli umumnya mengadopsi pendekatan yang heparin harus digunakan untuk pasien dengan sistem saraf pusat fokal (CNS) gejala, terutama jika ada bukti perkembangan, atau bukti radiologis keterlibatan dari sistem vena dalam, dan trombolisis yang harus disediakan untuk pasien dengan gejala SSP progresif atau koma meskipun heparin. Jika CVST rumit oleh hipertensi intrakranial, terutama dengan edema papil dan pendarahan retina, pungsi lumbal berulang mungkin diperlukan untuk melestarikan visi, dan heparin dan antikoagulan harus dihindari. Jika ada alasan klinis menarik untuk penggunaan antikoagulan pada pasien ini, pertimbangan harus diberikan untuk cara alternatif menurunkan tekanan intrakranial seperti lumboperitoneal shunting, tapi ini mungkin sama penuh.

PENCEGAHAN KOMPLIKASI SEKUNDER

Meskipun sebagian besar kematian dalam waktu tujuh hari stroke yang disebabkan kerusakan neurologis, stroke berulang atau pengembangan efek massa yang cukup untuk kompromi kesadaran jarang terjadi. The memadai generik label "perpanjangan infark" sering diterapkan secara longgar untuk setiap pasien dengan gangguan kesadaran. Banyak komplikasi fatal dapat disembuhkan, dan perlu untuk mencari penyebab reversibel dan mempertimbangkan karakteristik klinis dan radiologis stroke sebelum menyimpulkan kerusakan yang memiliki dasar neurologis.

Infeksi dapat terjadi bahkan pada masuk rumah sakit, umumnya pneumonia konsekuen untuk hypostasis atau aspirasi. Hipoksemia mungkin merusak dengan cedera otak (sebagai Mei demam) serta rumit evaluasi neurologis, dan sering memberikan kontribusi untuk ensefalopati.

Menelan dikompromikan dalam setidaknya 45% dari pasien stroke dirawat di rumah sakit akut, meningkatkan risiko pneumonia aspirasi dan hidrasi dan nutrisi yang tidak memadai. Ada atau tidak adanya refleks muntah tidak menunjukkan menelan keselamatan, dan penilaian samping tempat tidur standar yang dibutuhkan (biasanya merupakan kombinasi dari evaluasi klinis dari kualitas vokal dan menelan air). Kebanyakan disfagia bersifat sementara: hanya 2% dari penderita stroke masih dysphagic satu bulan kemudian. Pengelolaan yang optimal dari terus-menerus gangguan menelan tidak didirikan dan saat ini tunduk pada uji coba, acak terkontrol (MAKANAN).

Tromboemboli jarang di minggu-minggu awal setelah stroke (klinis deep vein thrombosis (DVT) kejadian sekitar 1% pada minggu pertama, meskipun lebih tinggi jika radiologis daripada didefinisikan secara klinis). Mobilisasi dini, obat antiplatelet, dan rehidrasi semua berkontribusi untuk pencegahan. Heparin terutama mengurangi insiden DVT dan tromboemboli paru, tetapi dikaitkan dengan risiko lebih tinggi perdarahan sistemik. Bukti efektivitas sarana fisik pencegahan DVT pada pasien stroke seperti dinilai stoking kompresi terbatas dan tidak meyakinkan, meskipun stoking yang digunakan secara luas dan memiliki beberapa kontraindikasi.

Masalah mekanis yang umum, terutama subluksasi bahu, dan dapat menyebabkan rasa sakit dan kesulitan dalam memobilisasi. Penyelidikan awal dapat membantu manajemen.

Depresi dan komplikasi neuropsikiatri terkait yang umum setelah stroke (kejadian sekitar 50%), termasuk labilitas emosional ("inkontinensia emosional"). Ini adalah sebagian respons biologis terhadap cedera otak, tetapi tidak dapat dilokalisasi anatomis. Depresi dan emosi labil menanggapi antidepresan trisiklik atau selective serotonin reuptake inhibitor.

Kejang mempersulit 2% dari stroke saat onset: separuhnya umum dan setengah fokus. Mereka tidak signifikansi prognostik. Secara keseluruhan 3% dari pasien stroke iskemik memiliki tunggal, dan 3% berulang, kejang. Risiko lebih tinggi pada pasien dengan infark MCA besar, dan ICH, yang masing-masing kelompok memiliki sekitar risiko 10% kejang berulang. Pengobatan antikonvulsan konvensional biasanya dimulai untuk peristiwa berulang.

Pencegahan sekunder

Ada sejumlah perawatan pencegahan sekunder yang harus diperhatikan setelah stroke. Ada bukti untuk mendukung perawatan berikut:

▸ antiplatelet pengobatan Ada bukti substansial yang mendukung nilai aspirin 75-300 mg. Tidak ada bukti manfaat tambahan dari dosis yang lebih tinggi. Aspirin ditambah dimodifikasi release dipyridamole (200 mg dua kali sehari) atau clopidogrel monoterapi (75 mg sehari) lebih efektif, tetapi di Inggris kendala biaya membatasi penggunaan untuk pasien berisiko tinggi.

▸ Antikoagulasi-Warfarin secara signifikan mengurangi risiko stroke berulang, infark miokard, dan emboli sistemik pada pasien fibrilasi atrium setelah stroke ringan. Risiko kekambuhan diobati tinggi (12% per tahun), dan dikurangi menjadi 5% dengan warfarin (jumlah yang diperlukan untuk mengobati 18).

▸ karotis endarterektomi (CEA) CEA-sangat mengurangi risiko stroke iskemik berulang ipsilateral, dengan manfaat terbesar pada mereka dengan stenosis gejala dari 70% atau lebih besar (NASCET kriteria). Karotis stenosis berpotensi manfaat dari CEA hadir dalam hanya 8% pasien. Analisis lebih lanjut dari NSACET dan ECST 11 data yang sedang berlangsung untuk mencari subkelompok di antaranya CEA mungkin paling efektif.

▸ anti hipertensi pengobatan Pengurangan risiko stroke dengan pengobatan antihipertensi mungkin mirip dengan pengurangan risiko relatif dicapai dengan terapi ini dalam pengaturan pencegahan primer. British Hypertension Society pedoman harus dipatuhi.

▸ ACE penghambatan-The angiotensin converting enzyme (ACE) inhibitor ramipril secara signifikan mengurangi risiko stroke dan sindrom koroner akut pada pasien dengan penyakit pembuluh darah dan setidaknya satu faktor risiko yang diakui, terlepas dari tekanan darah dan perawatan lain (HARAPAN trial). Bukti lebih lanjut dari keberhasilan inhibitor ACE dalam pencegahan stroke sudah dekat dari sidang PROGRESS.

▸ Statin-Pravastatin secara signifikan mengurangi insiden stroke dan titik akhir vaskular lainnya pada pasien dengan riwayat penyakit jantung iskemik, terlepas dari konsentrasi kolesterol awal, dan mungkin independen menurunkan kolesterol. Simvastatin menunjukkan efek yang sama tetapi tanpa izin di Inggris untuk pencegahan stroke karena ini bukan titik akhir pra-ditentukan dalam sidang 4S. Percobaan lebih lanjut dengan statin pada pasien stroke sedang berlangsung.

▸ Berhenti merokok-Berhenti merokok belum mengalami uji klinis tapi harus bermanfaat.

Waktu inisiasi pengobatan pencegahan sekunder tergantung pada skenario klinis. Pada stroke ringan, sebagian besar langkah-langkah pencegahan sekunder dapat dimulai segera setelah presentasi, meskipun ada kemungkinan alasan untuk menunda obat antihipertensi. Pada fibrilasi atrium, waktu optimal antikoagulasi tidak diketahui. Ada risiko tinggi perdarahan intraserebral spontan didefinisikan radiologis di infark MCA besar; dalam kelompok ini mungkin karena itu lebih bijaksana untuk menunda antikoagulan mendukung aspirin sampai sewenang-wenang "kemudian" panggung kecuali ada alasan kuat untuk individu mengharapkan resiko yang sangat tinggi kambuh awal. Perlu diingat bahwa kekambuhan awal stroke jarang (sekitar 2% dalam 14 hari pertama), bahkan pada fibrilasi atrium. Dalam stroke non-melumpuhkan, mungkin tidak ada kebutuhan untuk penundaan. Pasien dengan pemulihan fungsional miskin atau komorbiditas utama dikeluarkan dari sebagian besar uji klinis, terutama dari CEA dan antikoagulan, dan manajemen umumnya ditentukan oleh pertimbangan individu.

Tidak ada pedoman berbasis bukti dibentuk untuk pencegahan sekunder baik ICH atau CVST. Menurunkan tekanan darah dan hadir untuk faktor risiko kardiovaskular umum sesuai untuk keduanya. Apakah menghindari agen antiplatelet diperlukan atau diinginkan untuk pasien ICH tidak diketahui, tetapi, seperti telah disebutkan, pasien ini memiliki peluang sama besar menderita peristiwa iskemik di masa depan. Skrining genetik dan fungsional untuk thrombophilias diwariskan berharga di CVST, meskipun ini umumnya menginformasikan keputusan tentang risiko perifer daripada CVST berulang. Hal ini dapat memperpanjang untuk pengujian anggota keluarga. Menghindari estrogen yang mengandung kontrasepsi oral pada wanita dan berhenti merokok juga dianjurkan.

Share this :